山西省中醫(yī)院 郝剛

大家有沒有注意到，能夠在藥店展架上占據(jù)C位的,，往往都是五花八門的鈣片,。在很多人的話語里，似乎是補(bǔ)鈣治百?。貉弁忍?，補(bǔ)點(diǎn)鈣,；骨折長得快,，補(bǔ)點(diǎn)鈣；老人有沒有事,，補(bǔ)點(diǎn)鈣；至于小孩,，那更得補(bǔ)鈣了——缺鈣長不高,，還容易得佝僂病,！

今天想給大家介紹的就是關(guān)于兒童佝僂病的問題,，是因?yàn)槿扁}嗎？

其實(shí),，佝僂病,，它的全名叫“維生素D缺乏性佝僂病”,。一目了然，佝僂病不是缺鈣,，是因?yàn)槿狈S生素D(VitD)而引起體內(nèi)鈣磷代謝異常。也就是說,，佝僂病不是因?yàn)槿扁},，但是和鈣有關(guān)：由于體內(nèi)缺乏了維生素D而導(dǎo)致了鈣元素在體內(nèi)無法正常地發(fā)揮作用。譬如,，導(dǎo)致兒童在生長期時(shí)骨組織礦化不全,，兒童生長發(fā)育。

這是一個積累性的作用，研究表明在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前,，患兒往往有長達(dá)數(shù)月的VitD缺乏狀況。這也是個較為普遍的情況,，據(jù)估計(jì)全世界大約l億人存在VilD缺乏的問題,。即使在堅(jiān)持服用多種維生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情況,。

簡而言之,，佝僂病不是因?yàn)槿扁},，而是因?yàn)槿狈S生素D，而維生素D的缺乏是一個非常復(fù)雜的情況,，不是搞點(diǎn)什么藥就可以簡單粗暴地解決的問題。

而且,，關(guān)于維生素D的作用我們存在著極大的低估。VitD不僅僅影響鈣磷代謝,，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康,、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì),，如影響免疫、神經(jīng),、生殖,、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等,，與多種疾病如心血管疾病(高血壓、動脈粥樣硬化,、冠心病等),、糖尿病、免疫性疾病,、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病,、牛皮癬,、腫瘤等密切相關(guān)——這叫做VitD缺乏的非骨性并發(fā)癥,。所以，我們今天的話題從佝僂病開始,，但是，佝僂病其實(shí)只是VitD缺乏性疾病的冰山一角,。

如果,，有一位朋友因?yàn)殚喿x了這篇文章而認(rèn)識到維生素D對于一個兒童的價(jià)值,，那么本文就算是功德無量了,。接下來，我們就來了解一下,，我們應(yīng)該知道些什么，應(yīng)該做些什么,。

我怎么能知道我的孩子是否缺乏維生素D呢？這就涉及一個檢測的問題,。目前認(rèn)為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平（大部分醫(yī)院都可以化驗(yàn)）是反映機(jī)體VitD代謝情況的重要指標(biāo),，但是對于血25-(OH)D應(yīng)達(dá)到什么樣的最佳水平,，學(xué)術(shù)界還有很多爭議。但是,，主流觀點(diǎn)大致是以血25-(OH)D達(dá)到33 ng\ml(82.5nmol\L)作為兒童的理想健康水平，也有很多研究推薦最好能達(dá)到40 ng\ml(100nmol\L),，而28 ng\ml(70nmol\L)則是理想水平的低限,，再低就該出問題了！如果您或者您的孩子做過血25-羥維生素D[25-(OH)D]的化驗(yàn),，可以對照一下這個指標(biāo),。

接下來的問題就是缺乏了,，怎么補(bǔ)充呢,？2003年美國兒科學(xué)會發(fā)布了“預(yù)防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝人量指南”,，推薦所有嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)出生后VitD攝人量每天至少為200 U(5μg)——因?yàn)楸ＷC每天200 U以上的VitD攝入就可以有效的預(yù)防VitD缺乏,。【注意,，過多攝入也是有害的】

大家注意，更加重要的一點(diǎn)是：曬太陽,！因?yàn)榫S生素D的合成是需要陽關(guān)的，它的意義要大于藥物性的攝入,。研究顯示,，一個母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動2 h，僅暴露面部與手部,，就可以維持嬰兒血25-(OH)D濃度在正常范圍的低值,。但是，不得不說的是對于嬰兒和兒童，預(yù)防佝僂病和VitD缺乏所需要的具體的日光照射的量(如皮膚暴露的面積和時(shí)間)是難于確定的,，因?yàn)橛绊懭展庹丈涞沫h(huán)境因素太多了：如季節(jié),、氣候、空氣污染,、時(shí)間,、緯度等，同時(shí)皮膚色素沉著,、遮光劑,、衣著等都會明顯影響VitD的合成，生活方式的改變?nèi)缡覂?nèi)活動增多進(jìn)一步減少了戶外活動時(shí)間,。譬如一項(xiàng)對照研究發(fā)現(xiàn),，以九月份為例，居住在美國中部辛辛那提（北緯38°）的兒童,，每天在戶外暴露手和面部20 分鐘就足夠了,，而出生在北京(北緯40°）的兒童則需暴露2 小時(shí)才能保證基本的VitD合成量。

我們的國家幅員遼闊,，所以很難拿出一個具體的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)出生在全國各地、不同月份的兒童接受日照的時(shí)間推薦,。但是,，總的來說，積極地參加戶外活動對于兒童的發(fā)育意義重大,，這種價(jià)值是任何營養(yǎng)品都不可比擬的,。

此外,，也有一部分佝僂病患兒經(jīng)過正規(guī),、足量的維生素D治療，效果仍很不理想,。這可能是與體內(nèi)其他微量元素異常對機(jī)體骨代謝造成的影響有關(guān),。譬如，鋅缺乏會影響味蕾細(xì)胞的活性,，使得患兒味覺功能減退,，食欲下降，導(dǎo)致VitD,、鈣等攝入不足,。同時(shí)鋅缺乏也會抑制成骨細(xì)胞活性,，導(dǎo)致骨骼骨量生成減少。再譬如,，來自廣東等日照充足地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn),，很多佝僂病是由于鐵的缺乏。因?yàn)殍F缺乏會干擾了vitD在皮膚和腸道的轉(zhuǎn)化及其在體內(nèi)的代謝,，從而導(dǎo)致了體內(nèi)VitD的活躍性降低,。

最后給大家介紹一點(diǎn)，就是維生素D缺乏性佝僂病是存在遺傳特點(diǎn)的,。維生素D受體（VDR）是介導(dǎo)維生素D發(fā)揮生物效應(yīng)的生物大分子,。VDR基因定位于染色體12q13上，VDR基因突變可引起遺傳性維生素D依賴性佝僂病,。具體的機(jī)制目前還并不明確,。