作者：散v人

今天在某個(gè)網(wǎng)站看到有人提問(wèn)：診所的未來(lái)在何方？筆者作為基層醫(yī)療人員之一,，忍不住對(duì)這個(gè)問(wèn)題發(fā)表了一些個(gè)人淺薄的看法,，希望與同行共同探討一番。

就個(gè)人來(lái)看,，診所未來(lái)前景還是比較樂(lè)觀的,，原因主要有以下幾個(gè)方面。

一是,，政策優(yōu)惠,，是診所未來(lái)發(fā)展的助力及方向

今年5月，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》,，（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）,，在北京、上海等十個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)工作,。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)5年,，取得中級(jí)及以上職稱(chēng)資格的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所,。

在《意見(jiàn)》中,，還提出鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),、診所施行自主定價(jià)等一系列的優(yōu)惠政策,。國(guó)家出臺(tái)的一系列優(yōu)惠政策是對(duì)診所未來(lái)發(fā)展的一大助力及方向。

雖然以上的優(yōu)惠政策現(xiàn)階段只是在區(qū)域試點(diǎn),，但這樣的好政策在落地試點(diǎn)的今天,，離全國(guó)推廣還會(huì)遠(yuǎn)嗎？

二是,，診所發(fā)展空間大,，未來(lái)將發(fā)揮舉足輕重的地位

就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革而言，公共衛(wèi)生均等化服務(wù),、分級(jí)診療,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在現(xiàn)階段及將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間都是醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)工作。

而診所作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最基本的醫(yī)療單位,，在未來(lái)的醫(yī)療工作當(dāng)中必然發(fā)揮著舉足輕重的地位,。

下面筆者就診所與公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、分級(jí)診療,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等關(guān)系做進(jìn)一步闡述,。

01

公共衛(wèi)生均等化服務(wù)：國(guó)家買(mǎi)單

未來(lái)診所是開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)療還是走全科醫(yī)療并提供部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)呢？或許現(xiàn)在已然到了做出選擇的十字路口了,！

如果選擇專(zhuān)科,，那么在大量中級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科診所這樣的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境內(nèi),，您能否在其中殺出一條血路，占得一席之地呢,？筆者認(rèn)為,，走全科診所及提供部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)是將是一條可行之路。

在現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生均等化服務(wù)當(dāng)中,，雖然承受著大多數(shù)人的病垢和懷疑，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康中國(guó)戰(zhàn)略而言,，其相關(guān)工作是必要而至關(guān)重要的,。

以建立健康檔案這件事來(lái)說(shuō)，是目前承受最多非議的工作了,，大家主要覺(jué)得花費(fèi)了巨大的力氣但并未取得現(xiàn)階段的任何收益,。

可是反過(guò)來(lái)想，當(dāng)有一天我們的這項(xiàng)工作足夠成熟了,，當(dāng)您能從健康檔案中查詢到從出生到現(xiàn)階段的每一次保健及醫(yī)療記錄,，甚至是生病時(shí)做過(guò)哪項(xiàng)檢查，吃過(guò)哪些藥物,，做過(guò)什么治療,，愈后結(jié)果如何等資料，那意義將是何等的不凡,？

因此,，未來(lái)一些全科診所，可適當(dāng)分擔(dān)一部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作,，按比得到公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),。最近有地方表示，村衛(wèi)生室要承擔(dān)公衛(wèi)60%的工作,，而公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也將按此比例撥付到村上去,，那么這是不是一個(gè)很值得參考的比例呢？

02

診所被納入國(guó)家分級(jí)診療大局

《意見(jiàn)》中將診所被納入國(guó)家分級(jí)診療大局,，加之近些年一些發(fā)達(dá)城市已然在試點(diǎn)關(guān)閉三甲醫(yī)院門(mén)診的改革,。這也預(yù)示著，診所在未來(lái)的初級(jí)診療工作中將有不可替代的作用,。

眾所周知,，分級(jí)診療工作是一項(xiàng)解決“看病難”問(wèn)題的重要應(yīng)對(duì)措施，在未來(lái)的醫(yī)療改革當(dāng)中更是一項(xiàng)需要堅(jiān)決而徹底執(zhí)行的政策,。

現(xiàn)在要做好的就是,，苦練技能，積累經(jīng)驗(yàn),，為未來(lái)繁重的初級(jí)診療工作做好準(zhǔn)備,。解決一些常見(jiàn)病,、多發(fā)病，努力做到“小病不出村,，大病不出鄉(xiāng),，重病不出縣”的醫(yī)療“小目標(biāo)”。

在力所不能及的時(shí)候通過(guò)分級(jí)診療轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下,，在最大程度上方便患者診療,，減輕患者負(fù)擔(dān)。其實(shí),，轉(zhuǎn)診工作在現(xiàn)階段已經(jīng)自然而然的開(kāi)展著,，看不了的病人會(huì)聯(lián)系醫(yī)院相熟的醫(yī)生，告訴他去某個(gè)地方找某個(gè)醫(yī)生解決某個(gè)問(wèn)題,，但卻缺少一個(gè)相對(duì)固定的文件,。

當(dāng)然在未來(lái)，診所的主要收入來(lái)源應(yīng)當(dāng)是診療費(fèi)用的收入,，這就需要醫(yī)生自己有扎實(shí)的診療技術(shù)和比較有特色的診療疾病了,。只有有專(zhuān)長(zhǎng)的特色領(lǐng)域，才會(huì)聲名遠(yuǎn)播,，有更多的患者,，而收入也將比別人更為豐厚。

03

鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

當(dāng)診所有了穩(wěn)定的病源和療效后,，那么就會(huì)有相對(duì)穩(wěn)定的信任群體,，在這個(gè)時(shí)候我們就可以自然而然的開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了，這也是在此次《意見(jiàn)》中國(guó)家鼓勵(lì)的,。

你獲得的患者信任越多,，愿意和你簽約的病人越多，你的收入也就會(huì)更加豐厚,。而作為家庭醫(yī)生的你,，因?yàn)榻?jīng)常性的服務(wù)了解其生理病理的各種情況，進(jìn)而能夠更好的為其提供所需的治療及保健的相關(guān)需求,，反過(guò)來(lái)又受益于服務(wù)人群,，達(dá)到“預(yù)防先行”的目的。

三是,，醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)將是診所最堅(jiān)強(qiáng)的后盾

診所大多數(shù)時(shí)候是單槍匹馬的獨(dú)行俠,，每個(gè)人精力有限，所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域更是不同,，個(gè)人的財(cái)力,、物力等因素的影響，常?！叭割^一根針”是診所的常態(tài)了,，西醫(yī)或許好點(diǎn),，會(huì)有血壓計(jì)、血糖儀,、聽(tīng)診器等簡(jiǎn)單的設(shè)備,，再好點(diǎn)會(huì)有的血?dú)夥治鰞x，可是小診所B超機(jī)估計(jì)就很少了,，至于再大型一點(diǎn)的設(shè)備就不可能有了,。設(shè)備簡(jiǎn)陋這將是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

此次《意見(jiàn)》中,，提出在物資資源方面,，鼓勵(lì)診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位,、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心,、消毒供應(yīng)中心,、病理中心等機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,。

讓綜合醫(yī)院的設(shè)備和人員成為你堅(jiān)實(shí)的后盾,，診所可隨訪處理一些醫(yī)院術(shù)后出院，需要換藥,、輸液,、隨訪等的一些工作。這是一項(xiàng)互惠互利的政策,，雖然目前還在探索的初級(jí)階段,，但筆者認(rèn)為總會(huì)找到一個(gè)大家都可以接受的方案出來(lái)。

機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存：診所個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力太弱

雖然未來(lái)開(kāi)診所迎來(lái)利好,，但機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存,，未來(lái)診所面臨的主要問(wèn)題是風(fēng)險(xiǎn)承受能力太低。

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境并不理想,，而民眾的健康維權(quán)意識(shí)日漸加強(qiáng),。作為最為基本的醫(yī)療的個(gè)體診所而言，面對(duì)醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力太過(guò)脆弱,。

就現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)而言,，作為醫(yī)生的我們不能有任何的保證可以包治百病。雖然很不愿,，但醫(yī)療的不確定性告訴我們,，在醫(yī)療治療當(dāng)中的意外誰(shuí)都不可能百分百避免，在那個(gè)時(shí)候我們還能做點(diǎn)什么,？個(gè)人在這樣的狂風(fēng)巨浪很是卑微與無(wú)助,。

在個(gè)別地方,，政府曾經(jīng)強(qiáng)制推出了醫(yī)療意外險(xiǎn)，如果能將這個(gè)保險(xiǎn)如同車(chē)險(xiǎn)那樣做大做強(qiáng),，讓每個(gè)醫(yī)生像司機(jī)一樣在遭遇意外的時(shí)候有保險(xiǎn)公司幫忙度過(guò),，那不就解決了我們治病救人的后顧之憂？

當(dāng)然這樣的保險(xiǎn)賠償肯定是有前提的,，明顯違反醫(yī)療常規(guī)造成的醫(yī)療事故,，其賠償可以由醫(yī)生自己承擔(dān)。但是不可避免的醫(yī)療意外的賠償,，可以試著讓保險(xiǎn)來(lái)保險(xiǎn),。

綜上所述，未來(lái)診所發(fā)展前景還是喜人的,，關(guān)鍵在于如何提高自己的診療能力,，在眾多診所中打造出自己的“口碑”，占領(lǐng)一席之地,。