下肢靜脈曲張,，屬中醫(yī)脈痹范疇。鄧鐵濤教授運用益氣化瘀法,，采用自擬方外洗浴足療法治療本病,，取得滿意的療效。

1病因病機

本病癥見下肢脈絡曲張如蚯蚓,、如亂索,、如繩結，不耐久站,，勞累后加重,。鄧老認為，此為氣虛血瘀之明證,。并認為勞逸失節(jié),，或七情內傷，或恣食膏粱厚味,，導致正氣內虛,，氣血失暢,，氣虛生痰，血滯成瘀,，痰濁內阻,，瘀阻脈絡，而成本病,。致瘀之因乃氣虛氣滯,，“元氣既虛，必不能達于血管,，血管無氣,，必停留而瘀”(《醫(yī)林改錯》),。清陽下陷,，升舉無力，瘀濁下注而致下肢血瘀,。血瘀可導致氣滯,，痰濕等也可引起血瘀，血瘀又可阻氣,。故氣虛,、氣滯、痰阻,、血瘀在本病中互為因果,，相互影響，但以氣虛為其根本原因,。鄧老將本病主要病機歸結為脾虛氣陷,，氣虛血瘀。但在病情的不同發(fā)展階段可因郁致病,，或兼見濕毒,、濕熱、寒濕等不同病機的轉變,。

2辨證分型

下肢靜脈曲張,，不僅要注意局部血管曲張程度、腫痛性質,、皮膚色澤,、溫度等，更要注意局部病變對全身臟腑經絡氣血的影響,。若下肢靜脈曲張繃緊,，局部紅腫熱痛，周圍皮膚色紅,，痛勢如火灼,，口渴不欲飲,，口臭，煩躁,，舌嫩紅體胖,、苔黃膩，脈滑數(shù),，趺陽脈洪數(shù),，此乃脾虛食積，氣郁化熱,，熱毒蘊滯,，下注經脈所致。若下肢靜脈曲張如亂索,，局部疫困脹痛,，周圍皮膚色澤油亮，捫之熱而不揚,，伴身困乏力,頭重如裹,，午后加重，舌暗,、體胖,、苔濁膩，脈沉數(shù),，趺陽脈弦滑,，乃痰郁化熱，濕熱下注之證,。若下肢靜脈曲張如蚯蚓,，按之柔軟，痛勢綿綿,，膚色蒼黃,，局部濕冷，伴頭暈,，勞則加重,，面色萎黃，舌淡胖,、苔白膩,，脈緩弱，跌陽脈濡緩,，為氣虛寒濕內阻之證,。

黃芪(或五爪龍)60g，桃仁12g，紅花,、升麻,、川芎、枳殼,、柴胡各10g,，川牛膝、赤芍各15g,，桑寄生30g,，上方加生蔥根莖6個，生姜6片,，煎后加米酒,、米醋各50 g，趁溫熱洗患處并泡浴患足,，每天2-3次,，每次20-30分鐘。

郁久化熱,、熱毒下注加皂角刺,、青天葵、蒲公英,、丹參；濕熱流注加漢防己,、萆薢,、海桐皮；寒濕內停加艾葉,、吳茱萸,。

病案舉例

王某，男,， 76歲,， 1999年6月5日初診。有肺心病史10余年,，此次并發(fā)肺部感染而求治,。經中西醫(yī)治療病情得到控制?；颊呓?年左下肢靜脈曲張,，常為所累，要求一并治療,。診見：左下肢脈絡曲張如索,，局部皮色暗褐，瘙癢，捫之欠溫,，患肢怕冷,，踝部腫脹，按之凹陷,，步履艱難,，久行久站則患肢脹痛疫困，伴乏力,，納差,，短氣，舌淡暗有瘀斑,、邊有齒痕,、苔微膩，脈細無力,、時有結代,。證屬氣虛血瘀，濕濁流注,。按鄧老之治法,，治以益氣溫陽，化瘀逐濕法,?；痉郊影~12g，桂枝,、桔梗各10g,，威靈仙20g，洗浴患足,，治療半月余,，患肢脈絡曲張明顯改善，腫脹消退,，久行久站稍有脹痛感,。帶藥20余劑，出院繼續(xù)治療,。1999年7月28日隨訪,，僅有下肢靜脈輕度曲張，余癥消失,。去桂枝,、桔梗、威靈仙,，再予15劑,， 1月后隨訪無復發(fā)。

外洗浴足方重用黃芪益氣補氣，并助活血行血,；桃仁,、紅花、赤芍,、川芎活血祛瘀,，通絡止痛，通利血脈,；柴胡,、升麻升陽舉陷；川牛膝,、枳殼引藥下行,，直達病所。加用生姜,、生蔥,、酒、醋辛散酸收,，走竄滲透,，加強藥力的發(fā)揮，有助于肌肉組織對藥物吸收,。運用熱洗藥浴,，開腠瀉濁，促進藥物滲透吸收,。足部為三陰經之起點,，又是三陽經終點，有300多個穴位,，泡浴患足使藥物經足皮膚穴位吸收，發(fā)揮藥物功效,，改善內臟病理變化,，達到內病外治的目的。鄧老認為黃芪甘溫,，非辛燥之品,，但用之過量亦助相火，且脾胃氣虛不但可見陽氣不足之證,，亦每兼有虛火之證,，若只顧及補其脾氣則虛火更甚，反傷脾胃之氣,，故提出“舌淡胖有齒印,，脈虛大或寸部弱”為黃芪使用指征。不宜用黃芪時可用五爪龍代替。五爪龍,，乃嶺南草藥,，素有南芪之稱，較之黃芪(北芪),，具性偏平涼,，補氣而不助相火，益脾而無壅滯之弊,。

鄧老常謂,，中醫(yī)的辨證論治可與西醫(yī)之辨病相結合，但要根據(jù)中醫(yī)理論詳察病機,。如案例中,，患者久患肺病，肅降治節(jié)失調,，濕濁內阻,，血滯不行，遏傷心陽,，心氣不振,，脈道艱澀，久而成瘀,，為本病癥之基本病機,。加之肺虛日久，子盜母氣,，脾胃受損,，運化失權，濕濁內停,，傷及脾陽,。故遺方立法，在鄧老方益氣活血基礎上,，加桔梗開肺氣,，調治節(jié)，暢血脈,；加威靈仙,、桂枝辛溫通陽，養(yǎng)血活血,，舒經脈,，療頑痹，效如桴鼓,。