直播時(shí)間：20190913

第四章 微研磨和家庭美白及其它補(bǔ)充治療

1.美白治療6-8周去除棕色,，橙色和黃色色斑降低剩余白斑的難度

2.美白治療后使用原托盤佩戴護(hù)牙素,。

3.生物玻璃噴砂進(jìn)行滲透樹脂或直接樹脂充填。

第五章 滲透樹脂

第一節(jié) 滲透樹脂概述

a.滲透樹脂技術(shù)是一種酸蝕滲透技術(shù),，最初用于阻斷后牙鄰面齲的進(jìn)展,。

b.目前被成功用于唇面釉質(zhì)白斑、白紋以及正畸后釉質(zhì)脫礦的治療,，或單獨(dú)應(yīng)用,，或于美白治療聯(lián)合應(yīng)用。

第二節(jié) 技術(shù)組成部分及操作步驟

1.病例評估

白斑偏深,，偏表層下方,。

2.清潔牙面（隔離或上障）

3.Icon-Etch處理2分鐘

4.沖洗30s涂干燥劑30s

5.涂布滲透樹脂2-5min，去除多余,，固化40s

6.打磨拋光完成,。

第三節(jié) 目前的研究和副作用

關(guān)于滲透樹脂技術(shù)目前的研究：

a.Munoz等研究氟斑牙效果最佳。

b.鹽酸為最佳

c.可以減少遠(yuǎn)期修復(fù)的需要,，低費(fèi)用

d.是微創(chuàng)牙科治療的良好補(bǔ)充,。

先美白，微研磨,，不理想再用滲透樹脂,。

副作用的研究

a.無法確定哪些案例準(zhǔn)確有效

b.Kim等研究釉質(zhì)發(fā)育缺陷的25%完全遮蓋，35%部分遮蓋,，40%無變化,。

c.正畸脫礦的61%完全遮蓋，35%部分遮蓋,，6%無變化,。

第十二部分：四環(huán)素牙的治療

第一章：四環(huán)素對牙的作用機(jī)制

1.四環(huán)素類藥物概述

a.1948年問世，廣譜抗生素

b.用于治療感染性疾病

c.現(xiàn)在用于治療痤瘡及骨代謝療法

d.結(jié)核,、炭疽及瘧疾的預(yù)防和治療

e.副作用：孕婦肝損傷,、胎兒發(fā)育毒性及牙齒。

2.對牙作用機(jī)制

a.用藥時(shí)正在發(fā)生礦化的組織出現(xiàn)熒光色素沉積

b.鰲合鈣離子被牙齒,、軟骨和骨吸收-四環(huán)素鈣磷化合物

c.與劑量,、頻率和用藥時(shí)間有關(guān)（牙胚發(fā)育階段）

d.乳牙礦化胚胎4個(gè)月到出生后11-14個(gè)月,。

e.恒牙出生后礦化到7-8歲除第三磨牙外礦化完成

f.孕婦及8歲以下嬰幼兒不可服用。

第二章：米諾環(huán)素的作用機(jī)制

1.米諾環(huán)素導(dǎo)致牙齒變色的可能機(jī)制

(皮膚科用,，治療痤瘡）

a.內(nèi)源性理論認(rèn)為變色通過吸收作用產(chǎn)生

有很強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力,，優(yōu)先與膠原含量更高的組織相結(jié)合（如牙齒和骨），導(dǎo)致相應(yīng)的組織變色,。

b.外源性理論認(rèn)為齦溝內(nèi)米諾環(huán)素濃度過高（派麗奧）

藥物進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi),，暴露于氧氣或經(jīng)細(xì)菌作用后，發(fā)生氧化（變?yōu)楹谏?/p>

短期使用沒事,。

c.血鐵環(huán)素（米諾環(huán)素分解產(chǎn)物）鰲合鐵離子,，在牙齒內(nèi)形成不溶性復(fù)合體。

2.預(yù)防米諾環(huán)素著色的建議

a.所有牙齒牙冠發(fā)育完成前（16+-2-3歲）不應(yīng)開具米諾環(huán)素

b.避免長期使用米諾環(huán)素

c.適應(yīng)癥允許時(shí)將長期用藥劑量從100mg/天降至50mg/天

d.治療痤瘡時(shí)將劑量從100mg/天降至50mg/天

e.維生素C與米諾環(huán)素共用,，研究顯示維生素C可減少米諾環(huán)素降解產(chǎn)物（奎寧環(huán)結(jié)構(gòu)）的形成,，該產(chǎn)物是著色分子的構(gòu)成成分。

第三章：診斷和鑒別診斷

第四章：四環(huán)素牙齒的治療概述

漸進(jìn)性治療,，從最保守的治療選擇開始,，只有在必要時(shí)才選擇侵入性更高的治療方法。

1.僅牙齒美白

2.牙齒美白結(jié)合復(fù)合樹脂粘接修復(fù),，全部或部分覆蓋變色區(qū)域

3.聯(lián)合治療：首先進(jìn)行牙齒美白,，隨后直接法貼面修復(fù)

4.間接法瓷貼面修復(fù)（配合或不配合牙齒美白）

5.全冠修復(fù)

第五章：四環(huán)素牙的美白

第一節(jié)：四環(huán)素牙分類

對四環(huán)素牙變色程度分級

0類：無四環(huán)素牙表現(xiàn)

一類：均一淺黃色、褐色或灰色變色,，局限于牙冠切四分之三

二類：深黃色,、棕色或灰色變色,，無條帶樣改變

三類：深灰色或藍(lán)色變色,，明顯條帶

四類：更嚴(yán)重變色（如米諾環(huán)素變色）

五類：最重度變色，伴釉質(zhì)缺損,，如點(diǎn)隙缺損,、嵴狀缺損和/或白堊斑及不透明區(qū)。

漂白一二類最好,，三類有效,，但差一些。四類有效,，但有限,，不要承諾。五類無效,。

第二節(jié)：四環(huán)素牙齒美白的歷史和美白方法

1.歷史

1997年報(bào)告過氧化脲(CP)夜間托盤美白可有效治療四環(huán)素牙

2000證實(shí)診室美白聯(lián)合過氧化脲或過氧化氫美白條帶

2002家庭美白的有效性

1997年90個(gè)月隨訪研究發(fā)現(xiàn)長時(shí)間托盤美白對牙齒美白有效

2.四環(huán)素牙齒美白的治療方法

a.酶促美白

b.托盤美白

c.美白牙貼（6.5%過氧化氫 建議每日2次,，療程2個(gè)月）

d.強(qiáng)效美白作為治療開始，或首先家庭美白,，隨后使用同一托盤診室美白

e.強(qiáng)效美白

f.聯(lián)合美白

g.(既往）意向性根管治療——目前已無必要性,。

第三節(jié) 四環(huán)素牙齒的美白治療計(jì)劃流程

1.例行家庭美白的所有檢查

2.詳細(xì)評估

a.美白的可能性

b.樹脂直接修復(fù)

c.瓷貼面間接修復(fù)

3.選擇美白方案告知治療時(shí)間

多說一個(gè)月,。

a.輕度6-8周

b.中度3-6個(gè)月

c.中偏重度6-12個(gè)月。

按月收費(fèi),，第一個(gè)月較高（3k-4k）,，第二個(gè)月只做家庭，遞減,。

4.先進(jìn)行上頜牙列美白

a.見效快

b.易接受

c.易和下牙區(qū)分

5.2-3周復(fù)診

a.觀察牙齒顏色改變量

b.詢問敏感情況

c.檢查牙齦情況

如不敏感,，3天美白，1天脫敏,。如敏感,，2:2。

6.4周后復(fù)診給下頜托盤

a.上頜顏色已經(jīng)變化

b.患者建立信心

c.囑患者下頜夜間6-8h

7.4周后復(fù)診

a.上下顏色已經(jīng)變化

b.鼓勵(lì)患者繼續(xù)

c.詢問敏感情況

8.4周后復(fù)診根據(jù)情況更換濃度

a.如無敏感考慮提高濃度

b.縮短佩戴時(shí)間

c.加速進(jìn)程

9.每四周復(fù)診（3,6,9,12個(gè)月）

a.原始顏色和現(xiàn)在顏色對比

b.征求患者意見和滿意度

10.美白完成討論是否侵入性方案

第四節(jié)：遠(yuǎn)期效果評價(jià)

a.過氧化脲托盤美白效果可維持7.5年甚至更久,。

b.10%過氧化脲凝膠6個(gè)月長時(shí)間美白治療可有效改善四環(huán)素牙牙齒顏色

c.平均治療時(shí)間860小時(shí)（范圍150-1440小時(shí)）

d.研究報(bào)告牙齒顏色有改善的患者占84%（C4美白后改善至平均C2-B1）

e.90個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示,，沒有任何一名患者牙齒顏色復(fù)發(fā)至治療前（稍有變暗）

f.88%的患者牙齒顏色較原來至少提升2個(gè)色階。

第五節(jié) 成功率和副作用

1.成功率

a.非四環(huán)素牙美白治療成功率可達(dá)95%

b.后續(xù)研究報(bào)道成功率97%

c.美白治療6個(gè)月后86%的患者四環(huán)素牙顏色獲得改善,。

2.副作用

a.未見明顯副作用

b.偶有偶有牙齦不適牙齒敏感,。

第六章：四環(huán)素牙的貼面技術(shù)

牙齒不改變顏色只改變形態(tài)，預(yù)備量0.3mm

要改變色階：每改變一個(gè)色階+0.2mm

A3->A1:0.3+0.2+0.2=0.7mm

先美白再做貼面可以減少備牙量,。

第七章：四環(huán)素牙的全冠技術(shù)

同貼面

第十三部分 PTC美白牙貼美白技術(shù)

第一章 臨床考量因素

第一節(jié) 概述

1.上市時(shí)間——2000

2.技術(shù)原理——采用一層屏障（彈性條帶）承載過氧化物凝膠

3.設(shè)計(jì)方向——易于使用可自行家庭美白

4.安全性——副作用輕微（牙齒短暫敏感和牙齦不適）

第二節(jié)適應(yīng)癥和禁忌癥

1.適應(yīng)癥

a.成人牙齒變色（任何原因的廣泛變色）

增齡性導(dǎo)致的內(nèi)源性變色

飲食或煙草導(dǎo)致的內(nèi)源性染色

b.特殊人群美白需要

未成年人,，老年人

c.非典型牙齒變色

輕度氟斑牙白斑

正畸后牙齒變色

長期使用四環(huán)素導(dǎo)致的牙齒變色

d.無法采用其他美白治療方法的情況

牙齦退縮其他美白治療可能導(dǎo)致牙齒敏感時(shí)。費(fèi)用或便利性作為影響因素時(shí),。

2.禁忌癥

a.一般禁忌癥

前牙唇面牙本質(zhì)過敏（依從性）低齡兒童（乳牙列）

b.可能影響治療效果的特殊情況

牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位或擁擠（影響牙貼貼合）

局限性白斑病損（微研磨或修復(fù)治療）

c.既往已接受的或目前正在進(jìn)行的牙科治療

前牙唇面有正畸固定矯治器

前牙唇面大范圍美學(xué)修復(fù)體(計(jì)劃更換者除外）

第三節(jié)美白牙貼的優(yōu)缺點(diǎn)

可能的優(yōu)勢：

美白牙貼——治療前效果：方便,、費(fèi)用低廉；很容易將患者引入到美學(xué)牙科領(lǐng)域

美白牙貼——治療中效果：易于使用,；美白過程緩和,、副作用少

美白牙貼——治療后效果：美白效果均勻；無持續(xù)性嚴(yán)重問題

可能的劣勢：

美白牙貼——治療前效果：未接觸常規(guī)檢查和診斷,；無法接受其它可能的治療

美白牙貼——治療中效果：易于使用,；下頜牙列固位問題（某一些牙貼）；嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形時(shí),，美白牙貼適合性不足

美白牙貼——治療后效果：無法治療后牙,；顏色可能與舊修復(fù)體不協(xié)調(diào)。

第四節(jié) 病例類型和副作用

副作用研究

a.暫時(shí)性牙齒敏感和牙齦刺激（貼太多太寬了,，齊齦或蓋過牙齦不超過1mm）

b.多個(gè)臨床研究已經(jīng)證實(shí)其安全性,。

c.與家庭美白敏感類似但發(fā)生率更低

d.副作用僅限于局部刺激癥狀，約涉及10%的使用者,。

第二章 美白牙貼的產(chǎn)品設(shè)計(jì)

1.概述

寶潔公司引入

2.3種變化形式

a.原型美白牙貼（5.3%HP凝膠）

b.超薄美白牙貼(10-14%HP凝膠）

c.高粘美白牙貼（9.5%HP凝膠）

注意pH值,，過高可能對釉質(zhì)由損害。

第三章 使用

1.牙膏牙線清潔牙齒

2.取牙貼，正面貼牙上,，背面手持,。

3.干燥牙齒貼入牙齒

4.牙貼保持30min

5.取下牙貼漱口，不建議立刻刷牙,。（別上某寶買）

第四章 美白牙貼的臨床研究報(bào)告

1.是家庭美白的又一次創(chuàng)新革命

2.與家庭美白接近甚至更好

3.對牙釉質(zhì)沒有傷害

4.研究表明：使用6個(gè)月對四環(huán)素牙有很好的效果,。

最后總結(jié)一下：滲透樹脂，本來用于鄰面淺齲,，后來也用于處理小的較深的色斑,，操作就是酸蝕后用樹脂修復(fù)，不用備牙,。四環(huán)素牙的知識(shí),，以前也知道，但是沒這么詳細(xì)系統(tǒng),。對于輕中度四環(huán)素牙,，美白效果較好。對于中重度則較差,。要留有余地,。先無創(chuàng)，再微創(chuàng),，最后才是全冠,。做貼面全冠前也可以先美白，可以減少備牙量,。牙貼的問題,，以前沒見過，要選擇病例,，效果與家庭美白類似,，但需要更多檢驗(yàn)。更多作為家庭美白的補(bǔ)充,。