癲癇是一種古老的疾病,，自古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底描述以來(lái)，至今超過(guò)2000年歷史,。近年來(lái),，癲癇診治能力得到長(zhǎng)足發(fā)展。然而,，據(jù)柳葉刀神經(jīng)病學(xué)雜志（Lancet Neurology）報(bào)道的一組新數(shù)據(jù),，2016年全球仍有4590萬(wàn)癲癇病人未能得到良好控制。癲癇對(duì)國(guó)家,、社會(huì),、病人家庭與病人，仍是巨大負(fù)擔(dān),。

21世紀(jì)是腦科學(xué)的世紀(jì),，而癲癇是腦科學(xué)研究最好的模型。癲癇病人進(jìn)行腦電圖評(píng)估,，不僅可得到癲癇相關(guān)病理性腦電信號(hào),，結(jié)合行為學(xué)測(cè)試,，還可得到大量生理性腦電信號(hào)?；谏疃葘W(xué)習(xí)人工智能的腦機(jī)接口方面,，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校、賓夕法尼亞大學(xué),、加州理工大學(xué)等多個(gè)團(tuán)隊(duì),，在語(yǔ)言、記憶等方面,，均已作出成績(jī),。高質(zhì)量的腦電大數(shù)據(jù)是深度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，而深度學(xué)習(xí)是人工智能的基石,，癲癇外科未來(lái)可期,。

國(guó)內(nèi)目前已上市第3代抗癲癇藥物,，大多作用靶點(diǎn)仍為離子通道,；但其選擇性更強(qiáng)，副作用更小,。除離子通道相關(guān)抗癲癇藥物外,，如腺苷,、甘丙肽等保護(hù)性神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的基礎(chǔ)臨床研究,，均有一定進(jìn)展；神經(jīng)遞質(zhì)可同時(shí)調(diào)節(jié)興奮與抑制,，對(duì)于控制癲癇,，甚至減緩癲癇疾病發(fā)展（Epileptogenesis）均有巨大潛力。此外,，大麻酚等新興抗癲癇藥物,，通過(guò)北美多家癲癇中心臨床研究，表明其對(duì)部分癲癇綜合征有效,，從而成為癲癇科藥物進(jìn)展熱點(diǎn),；但其機(jī)制未明，且應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短,，應(yīng)進(jìn)一步明確療效,、安全性與適應(yīng)證。

外科手術(shù)包括方案制定與手術(shù)實(shí)施,。癲癇外科手術(shù)方案是建立在精確定位致癇網(wǎng)絡(luò)與功能網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的高度個(gè)體化方案。癲癇外科術(shù)前評(píng)估應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化,，但手術(shù)方案制定應(yīng)個(gè)體化、精準(zhǔn)化。致癇灶的定位,，往往需要應(yīng)用多種輔助檢查和醫(yī)生的臨床診療水平,，還應(yīng)考慮患兒神經(jīng)精神發(fā)育情況與患兒家庭訴求。

近年來(lái),，醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展,，切實(shí)提高癲癇外科手術(shù)質(zhì)量。神經(jīng)導(dǎo)航,、術(shù)中磁共振等輔助定位設(shè)備的應(yīng)用,，降低術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的難度；機(jī)器人輔助,、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助,，對(duì)于深在解剖位置操作的幫助很大，顯著縮短癲癇外科年輕醫(yī)生的手術(shù)學(xué)習(xí)曲線,。

醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，腦科學(xué)研究的深入,，同樣推動(dòng)神經(jīng)調(diào)控在癲癇治療的應(yīng)用,。自1997年美國(guó)食品藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)（VNS）應(yīng)用于癲癇治療以來(lái)，神經(jīng)調(diào)控治療癲癇不斷發(fā)展,。2010年,，腦深部電刺激治療（DBS）癲癇被正式納入癲癇外科。

目前,，在美國(guó)還有反應(yīng)性皮質(zhì)刺激器（RNS）投入臨床應(yīng)用,。閉環(huán)刺激是神經(jīng)調(diào)控近年的主要進(jìn)展。VNS方面,，以心電變異率為治療參考的RNS已投入臨床應(yīng)用,。RNS本身基于閉環(huán)設(shè)計(jì)，因需設(shè)計(jì)刺激閾值與刺激參數(shù),，其程控較為復(fù)雜,；但對(duì)于高度局限的功能區(qū)病灶，幫助很大,。

摘自：王雄飛,欒國(guó)明.癲癇外科的診治進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2019(05):193-195.