?如自學成名的中醫(yī)前輩岳美中所言：“仲景醫(yī)學察癥候而不言病理，出方劑而不言藥性,，從客觀以立論,，投藥石以祛疾。”后世解讀則可,，若因過多解讀忘記仲景原論所描述的客觀規(guī)律則為臨證之大失，也就是黃仕沛老師所說的“病機還原不了方證”,。

腹診,，作為一門診斷學的重要方法，在仲景醫(yī)學中有很多描述,，這些內(nèi)容,，一直被我們以患者的自覺癥狀解讀，結果失去了很多客觀應用經(jīng)方的證據(jù),，還好有日本漢方界的執(zhí)著與努力,，再次還原仲景醫(yī)學的腹診學內(nèi)容，為我們臨床應用經(jīng)方,，找到了新的抓手或者說是客觀證據(jù),，讓我們在臨床上，拿起腹診這一診斷方法：“多實證,，少臆測”,，還原仲景醫(yī)學方證學規(guī)律，學習仲景醫(yī)學的描述性內(nèi)容,，摒棄過多的理論解讀,。正如黃煌老師所說：“桂枝還是那個桂枝，麻黃還是那個麻黃,，認識的角度一變，療效就會有大大的提高,。”

在王寧元老師傷寒派腹診培訓班上,，一位學員說自己通過學習,，發(fā)現(xiàn)柴胡劑有如此廣的用途，準備回去好好實踐一下,，結果緊接著就聽到了旁邊另一位學員說“柴胡劫肝陰”、“柴胡疏肝”,，肝虛不能用的論調,，打消了積極性。這就是思想沒有轉變過來,，請認真閱讀《神農(nóng)本草經(jīng)》、仲景醫(yī)學,，哪有那些論調,，就是今天培訓的內(nèi)容，也沒有上訴說法,，柴胡劑的應用目標是胸脅部，學會本草經(jīng)論述,、仲景應用,，后世應用經(jīng)驗，忘記或者批判的學習后世理論（不要被理論束縛了自己的思想）,，解放思想,，實事求是（相信客觀規(guī)律），學習應用仲景醫(yī)學,。

正所謂：“經(jīng)方如此多嬌,，引無數(shù)中醫(yī)人競折腰”。

2019年8月25日馮世綸馮老做了《胡希恕學術思想簡介》，從七個方面進行了講解,，說胡老舉起了七面大旗：

1,、傷寒本與內(nèi)經(jīng)無關

2,、六經(jīng)來自八綱

3,、方證是辨證論治的尖端

4、經(jīng)方辨證依據(jù)是癥狀反應

5,、辨證施治的本質

6,、脈診實質

7、始終理會

內(nèi)容深刻,，樸實無華,，由仲景解仲景，切近臨床,，今將題目以圖片展示如下（內(nèi)容來自聽課拍照）：

簡要醫(yī)案：

劉某,，女,，50歲。初診日期,，2019年9月4日

病案號：0886544012。

體重：70kg,，身高：155cm。

雙足踝內(nèi)側腫痛2月余,。

既往有痛風病史,，腎功能不全,。

雙足踝內(nèi)側腫痛，近3日加重,，不能下地活動,，就是在床上，踝部運動后疼痛癥狀明顯加重以致于不敢活動踝關節(jié),，口干,、口苦,，多飲,、多尿,，惡風寒,、汗出少,，睡眠差,，無頭暈、眼脹,，無嘔吐,，大便正常,。舌苔白膩，舌底蒼白有水色,，脈滑有力。雙足踝內(nèi)側至腳踇指關節(jié)處皮溫均偏高,，局部不紅,。

腹診圖如下：

簡要腹診圖解析（第一次就診所畫圖相同,，但本圖標注為我系統(tǒng)學習王寧元老師講解腹診以后所加,，加了腹力和膨隆兩項,，也是有了系統(tǒng)整體觀的體現(xiàn)）：腹診和中醫(yī)辨證一樣，首先要有總體觀,，就是辨虛實，虛實在脈學以有力無力來辨別（臨床實際情況是中醫(yī)大夫在描寫脈學的時候從來不寫有力無力,，讓人琢磨不透），腹診以腹力的強弱來辨虛實,，而且會明確的告訴你是強還是弱，與脈學相比更容易重復,、更容易學習,、量化性強，基于這一點我個人以為對虛實的判斷腹診的腹力要比脈學在臨床上有可執(zhí)行性,、可操作性強,，重復性更強。本患者腹力4/5為偏強（腹診一般將腹力分為5級,，3/5為正常腹力,，5/5最強，1/5最弱）,，為實證,，也是我用大柴胡湯方義的抓手或者叫證據(jù)。

經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應,，依據(jù)：“肢節(jié)疼痛”、“腳腫如脫”辨為桂枝芍藥知母湯方證

處方1：

桂枝12克，赤芍12克,，知母10克

麻黃10克,，防風15克,，蒼術10克

附子10克，生姜12克,，炙甘草6克

大棗12克,，茯苓12克,。

顆粒劑，3付,，1袋,，水沖服，每日2次,。

依據(jù)腹診用四逆散,，依據(jù)多飲，多尿（學習胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系之后個人以為多尿也是小便不利的表現(xiàn)）,，舌部的水色,，用五苓散,，用方為四逆散合五苓散

處方2:

柴胡20克,，白芍15克,，枳實10克

茯苓15克，豬苓12克,，澤瀉20克

蒼術10克，桂枝12克,。

顆粒劑,，2劑,，1袋,，水沖服,，每日2次,。

先服第一方，隔日服第二方,，兩方交替服用,。

2019年9月9日復診,，第一次來就診時因為疼痛,，不能活動,，推著輪椅來的，本次來就診,，走著來的,，訴下午喝完第1袋藥后1個小時，踝關節(jié)活動就沒有明顯的疼痛,，可下地行走,。舌脈腹診無明顯變化，雙足踝內(nèi)側皮溫略高,，余處皮溫正常,。

基于安全考慮，今日復查腎功能,，與之前比無明顯變化,，患者大便日1次,，再次處方,，依據(jù)腹診結果：1方加大黃6克，3劑,，成大柴胡湯方義，且大黃通便,，可改善腎功能,；2方加知母為15克，2劑,，繼續(xù)調理,。

討論：

1、都說張仲景的方子一劑知，兩劑已,。

本患者服藥僅半劑就能下地活動，知經(jīng)方不欺我也（以前治療痔瘡出血3月,，1袋藥后,，就再也沒有出血）。還有很明確療效的取得是桂枝芍藥知母湯一方,，在原方里面加了茯苓,，且用的是蒼術，這完全得益于胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系對蒼術的認識和表證治療大法的掌握：“治療表證要用微發(fā)汗之法”,，“在解表劑里面加上利尿藥（蒼術,，茯苓）為微汗之法”。

2,、關于腹診和方證,。

腹診還原了仲景醫(yī)學描述的部分癥狀。這些癥狀往往就是從腹診所獲得的,，作為患者的自覺癥狀的很少（比如本患者的胸脅苦滿,，柴胡劑應用的指征，臨床有胸脅苦滿自訴癥狀的患者,，少之又少,，而腹診的應用，大大提高了胸脅苦滿這一癥狀的檢出率,，我用小柴胡湯治療痔瘡出血,，也是取用方證據(jù)于腹診對胸脅苦滿癥狀的識別）。王寧元老師用腹診的觀點統(tǒng)計了一下仲景醫(yī)學里面的條文,，約1/4的條文與腹診相關,。重視腹診為仲景醫(yī)學方劑的應用尋找證據(jù)，多實證,，少臆測,，讓自己用方用的心里明明白白。王寧元老師說：“讀仲景書,，心中有腹診的意識,，才能在仲景所描述的文字中發(fā)現(xiàn)腹診內(nèi)容”，我說：“心無雜念,，無外在理論的干擾,，心中有方證，才能更好的學習,、應用仲景經(jīng)方,。”

3、桂枝芍藥知母湯描述的癥狀與本患者極其相符,，尤其是“腳腫如脫”四個字,，為本方的應用指明了方向、部位,。大塚敬節(jié)在《金匱要略研究》中的解釋頗符合臨床：“如脫：甚為疼痛的狀態(tài),，另一說，指關節(jié)腫脹乏力,，行走時搖搖晃晃的樣子”,，本患者第一次就診時，疼痛重,，不能活動,，第二次就診時，雖然可行走,，沒有局部腫脹,，但右足內(nèi)翻，走路搖搖晃晃,。

附桂枝芍藥知母湯原文,，讀者忘記所有解讀，認真反復背誦,、思考原文所描述內(nèi)容,，學得仲景真諦：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。桂枝芍藥知母湯方桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）九味，以水七升,，煮取二升,，溫服七合，日三服,。”

4,、患者汗出的增多，與口服桂枝芍藥知母湯有關,，患者多飲,、多尿（多尿也是小便不利的一種表現(xiàn)），為五苓散的適應癥,，服藥后飲水沒有減少,，小便減少了,，是服用五苓散的結果，當然也可能與患者出汗相關,。

5,、對大柴胡湯方證的識別，依據(jù)腹診的以下三點：腹力4/5（提示實證）,，腹部膨隆,，胸脅苦滿（大柴胡湯沒用全方，只用了個人以為其中最核心的藥物柴胡,、大黃,、枳實,、芍藥）,。

讓我們共同努力，摒棄雜念,，深研仲景醫(yī)學,，做一代經(jīng)方傳人。