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聲明：本文為杏康醫(yī)療門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)文章,。 作者：陳澗楊,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心,； IgA腎病是我國原發(fā)性腎小球腎炎最常見的病理類型, 其臨床表現(xiàn)多樣,，其中以反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿和鏡下血尿多見。 IgA腎病是一個(gè)免疫熒光病理診斷,，確診必須依賴腎活檢,，在免疫熒光下可以看到IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積，同時(shí)可伴有IgM,，IgG,，C3等沉積，IgA腎病光鏡下病理改變非常廣泛,，下面做簡單介紹,。  1 系膜增生性腎炎 病理表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多，是IgA腎病最常見的病理類型,，IgA常見的臨床表現(xiàn)如反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿和鏡下血尿等,，通常屬于此類。 2 輕微病變型 腎小球病理結(jié)構(gòu)大致正常,，臨床表現(xiàn)通常較輕,，可有少量蛋白尿血尿，部分電鏡下可見廣泛足突消失,，臨床上類似于微小病變,，可表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫等腎病綜合征表現(xiàn),。  3 新月體性腎炎 病理上可見腎小囊內(nèi)新月體形成,，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎,，可有大量血尿蛋白尿，腎功能持續(xù)下降,，此類型為病理中較重的類型,，如不積極治療，腎功能可迅速惡化,。 4 局灶節(jié)段性腎小球腎炎 病理表現(xiàn)為部分腎小球囊黏連,，節(jié)段性硬化，系膜增生,，臨床表現(xiàn)主要為中等量蛋白尿及血尿?yàn)橹?，也可出現(xiàn)大量蛋白尿，類似腎病綜合征表現(xiàn),。  5 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 此類型較少見,，臨床病理均類似于急性腎小球腎炎，以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主,，臨床表現(xiàn)為血尿蛋白尿,，可伴有腎功能損害，水腫及高血壓等,。 6 增生硬化型 病理可見部分腎小球硬化,，同時(shí)可見腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等，此類一般為慢性化病變,，如硬化腎小球比例較高,，通常有慢性腎功能不全表現(xiàn)。  以上是IgA病理中可能出現(xiàn)的類型,，2009年,，IgA協(xié)作組整理了多個(gè)與預(yù)后密切相關(guān)的病理指標(biāo)：系膜細(xì)胞增生（M），腎小球節(jié)段硬化（S）,毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變(E),腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化(T),，新月體（C）,，并提出了IgA牛津分型，經(jīng)過反復(fù)修正后,，目前臨床上的IgA病理報(bào)告一般會(huì)采用牛津分型MESTC,，如M1E0S0T0C0即代表系膜細(xì)胞增生： M為系膜細(xì)胞增生:超過半數(shù)腎小球系膜區(qū)大于3個(gè)系膜細(xì)胞即歸為M1，否則為M0,； E為毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變：如有毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增殖致袢腔狹小則為E1,，否則為E0； S為腎小球節(jié)段硬化：如有腎小球節(jié)段硬化或黏連為S1,，否則為S0,； T為腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化：根據(jù)受累比例，T有0-2個(gè)評分,，T0（0-25%）,，T1(25%-50%),T2(＞50%),； C為細(xì)胞或纖維細(xì)胞性新月體百分比：C0為無，C1為0-25%,，C2為≥25%,； |
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