本病例由黃山首康醫(yī)院方兵醫(yī)生提供。

患者潘某,，男性,，53歲，因“摔傷致左足,、左腕關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)”于2019-03-05入院,。2小時(shí)前工作時(shí)不慎高處摔落，當(dāng)時(shí)左足著地,，后左手撐地,，后感左足及左腕劇烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急診科就診,，急診行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折,，急診擬“左跟骨骨折”收住入我科。入院查體：神志清,， 痛苦貌,，左足跟部及踝周腫脹明顯，未見(jiàn)明顯於紫,，末梢淺感覺(jué)正常,，足趾活動(dòng)自如。輔助檢查：急診左足跟骨DR提示：左跟骨骨折,。

入院后行局部冰敷二日,，消腫治療五日后行手術(shù)治療。

入院后予進(jìn)一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折,。

考慮診斷：左跟骨骨折,入院后予完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,，并排除手術(shù)禁忌癥。

2019-03-11在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨竇入路+骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,。

手術(shù)過(guò)程：

1,、麻醉成功后，病人取右側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾,，止血帶外固定,，壓力調(diào)整40mmhg。手術(shù)選左跟骨跗骨竇入路,，切口長(zhǎng)約5厘米,，切開(kāi)皮膚皮下，同時(shí)從趾短伸肌腱基底部<形切斷,，清理跗骨竇內(nèi)脂肪組織及積血,，暴露跟骨后關(guān)節(jié)面，直視距下關(guān)節(jié)面,。同時(shí)行跟骨周?chē)悄は聞冸x,，行克氏針跟骨結(jié)節(jié)部牽引，糾正跟骨內(nèi)外翻畸形,。行二枚克氏針維持復(fù)位,。

2、翹開(kāi)外側(cè)壁,，以距骨為模板,，行后關(guān)節(jié)面撬撥抬起復(fù)位，復(fù)位良好后,，行克氏針固定后關(guān)節(jié)面,，術(shù)中透視后關(guān)節(jié)面位置解剖對(duì)位,，跟骨長(zhǎng)度及寬度良好后，經(jīng)過(guò)切口內(nèi)植入鋼板,，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)跟骨后關(guān)節(jié)面下緣空缺約1.5*1.5厘米大小,，行一包明膠海綿填塞。術(shù)中透視：鋼板位置良好后,，經(jīng)過(guò)后關(guān)節(jié)面行一枚螺釘固定關(guān)節(jié)面上,，跟骨外側(cè)鋼板上植入六枚螺釘,呈三點(diǎn)固定,。跟骨后側(cè)螺釘經(jīng)皮小切口,，植入螺釘。術(shù)后行局部加壓包扎,。術(shù)中失血10ml,，止血帶使用65分鐘。沖洗切口,，縫合趾短伸肌腱,，縫合皮下皮膚，在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)行一枚引流管引流,。

術(shù)后安返病房,，術(shù)后切口圖像，術(shù)后二周切口圖像,，術(shù)后預(yù)防感染,、活血消腫等對(duì)癥支持治療。術(shù)后復(fù)查左跟骨X片示,。

術(shù)后切口甲級(jí)愈合,。

跗骨竇入路治療跟骨骨折適應(yīng)癥：sanderⅡ型骨折，部分sanderⅢ型骨折,。優(yōu)勢(shì)：切口小,，避免了廣泛的軟組織切開(kāi)，減少術(shù)中失血,，一般術(shù)后引流量在60-80ml左右,，避免了術(shù)后皮膚壞死的機(jī)率，最大程度的減少了術(shù)后感染可能,。需要掌握良好的閉合復(fù)位技術(shù),。