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作者：Gcplive 來源：藥評中心 （轉(zhuǎn)載時不得修改圖片）
動脈粥樣硬化性心血管疾?。?strong>ASCVD）高居各種疾病死亡的首位。2016年我國心血管病死亡434.4萬例,，其中腦卒中死亡209.8萬例,，冠心病死亡173.6萬例,。ASCVD主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，他汀類降脂藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用,，是預(yù)防ASCVD的重要藥物,。動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）包括：慢性心肌缺血綜合征,、急性冠狀動脈綜合征,、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作,、血運(yùn)重建術(shù)后,、外周動脈粥樣硬化病等,。ASCVD是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果,。我國冠心病死亡率不斷增加的首位原因?yàn)槟懝檀妓缴撸?7%,，明顯超過高血壓,、糖尿病和吸煙。膽固醇（TC）分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C,，俗稱“壞膽固醇”,，主要功能是將肝臟合成的膽固醇，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織（包括血管壁）,。HDL-C,，俗稱“好膽固醇”，主要是膽固醇從肝外組織（包括動脈粥樣斑塊）,，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟分解代謝,。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測1次血脂，每1~2年進(jìn)行1次ASCVD十年風(fēng)險(xiǎn)評估,。1,、若個體血脂水平（主要是LDL-C水平）超過LDL-C目標(biāo)值，就需進(jìn)行降脂治療,。2,、ASCVD患者,、ASCVD十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)屬高危者，都應(yīng)立即進(jìn)行他汀類藥物降脂治療,。3,、ASCVD十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)屬中危者，可首先進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù),、抗動脈粥樣硬化飲食干預(yù)6個月,。6個月后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行他汀類藥物降脂治療,。選擇他汀品種時,，不需考慮低密度膽固醇（LDL-C）的絕對值，只需根據(jù)降脂幅度,，選擇具體品種,。患者，男,，45歲,，診斷為糖尿病，LDL-C為4.2mmol/L,。應(yīng)選用哪一種他汀進(jìn)行降脂治療,？該患者ASCVD十年發(fā)病危險(xiǎn)屬于高危，LDL-C目標(biāo)值為＜2.6mmol/L,，降脂幅度為（4.2-2.6）÷4.2≈38%,。查閱下表，可選擇的藥物包括：洛伐他汀80mg,、匹伐他汀4mg,、辛伐他汀40mg、阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀5mg,。五,、出現(xiàn)了不良反應(yīng)怎么辦？他汀類可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病,、橫紋肌溶解等。不同他汀結(jié)構(gòu)有差異,，不良反應(yīng)也有所區(qū)別。例如，匹伐他汀給藥劑量最?。?~4mg）,，是目前唯一未見增加新發(fā)糖尿病的他汀類藥物。匹伐他汀上市最晚,，安全性數(shù)據(jù)仍待進(jìn)一步收集,。他汀的不良反應(yīng)與給藥劑量有關(guān),。同一種他汀劑量倍增時,，降低膽固醇幅度僅增加6％，但不良反應(yīng)有可能會顯著增加,。阿托伐他汀的半衰期為14小時,，瑞舒伐他汀的半衰期13~20小時,。在確保LDL-C達(dá)標(biāo)的前提下，可適當(dāng)延長給藥間隔,。依折麥布通過抑制小腸對膽固醇吸收發(fā)揮降脂作用。依折麥布與阿托伐他汀,、辛伐他汀,、普伐他汀,、洛伐他汀,、氟伐他汀、瑞舒伐他汀聯(lián)用未見有臨床意義的相互作用,。
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