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醫(yī)生和患者對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳,，但由于對肩關(guān)節(jié)疾病認識的不足，容易將看不懂肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙都被歸結(jié)為“肩周炎”,。?其實“肩周炎”的發(fā)病率很低,，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”！ 我們國家的定義：肩周炎=凍結(jié)肩（《實用骨科學(xué)》第3版）,，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙,。人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲,，今天早讀我們就來全面講解肩周炎,，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病,。以肩關(guān)節(jié)部疼痛,、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)。由于產(chǎn)生的粘連發(fā)生于關(guān)節(jié)囊周圍,，所以也稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”,，它是一種自限性疾病，不予特殊干預(yù),，隨著病程的正常演變,，也會自愈，只不過愈合過程中會很痛苦,，有文獻表明自愈時間最長可達6年,，平均21個月。 五十肩,、“肩凝癥”,、“凍結(jié)肩”,。 女性高于男性 ，單側(cè)多見,。
肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳,，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉,、肌腱和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差,，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變,，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓,，故而易發(fā)生慢性勞損,，引發(fā)慢性無菌性炎癥。三角肌整體收縮主要是使肩關(guān)節(jié)外展,，其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi),；中部肌纖維收縮可使上臂外展；后部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)后伸并略旋外,。
肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié),，短頭起于肩胛骨喙突肩袖是指由岡上肌、岡下肌,、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉的肌腱組成,，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖,，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用,，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。岡上肌位于斜方肌深面,，起自肩胛骨的岡上窩,，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié),，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,。其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)外展,、上舉,，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點,，岡上肌肌纖維細長且跨度大,，運動中易受損。喙肩韌帶連結(jié)于喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方,，可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。岡下肌位于岡下窩內(nèi),，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋,，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面,，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部,。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。?小圓肌位于岡下肌的下方,，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面,，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外,。?肩胛下肌扁且廣闊,，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩,，肌束向外上,，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié),。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi),。①岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展,、上舉②岡下肌和小圓肌收縮時,，使肩關(guān)節(jié)外旋③肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)肩胛下肌,、岡上肌,、岡下肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時,，與關(guān)節(jié)囊緊貼,，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用,。此外尚有懸吊肱骨,，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍,，其中包括：可分兩層。外層為三角肌,，內(nèi)層為岡上肌,、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連,，附著于肱骨上端如袖套狀,，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大的結(jié)構(gòu)之一,，易于損傷,。?肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道,，此段是炎癥好發(fā)之處,。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂,，受炎癥影響后肌肉痙攣,，影響肩外展、后伸,。有三角肌下滑囊,、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌,、岡上肌腱,、肱二頭肌短腱相互影響。 肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛,，肩關(guān)節(jié)活動范圍很大故易受傷,。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連,，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限,。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連,，此時疼痛消失,，但功能障礙卻難以消失。 ①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變,，對各種外力的承受能力減弱是基本因素,；②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素,；③上肢外傷后肩部固定過久,，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連,。?④肩部急性挫傷,、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/span>頸椎病，心、肺,、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?/span>,；另外糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯,，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時排出,，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連,，具有較高的發(fā)病率。?急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤,，組織液滲出,，肩部軟組織痙攣、攣縮,，局部血液,、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙,。 又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多,，肌腱細而長，自身血供較差,，隨年齡增長,，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。 本病病程較長,，根據(jù)病理過程,，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期（疼痛期）：又稱早期,，病期約10~36周,。初起為肩部酸楚、疼痛,，壓痛范圍廣泛,，多突然發(fā)生，夜間加重,，肩臂活動因疼痛而受限,，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散,，關(guān)節(jié)自主活動受限,，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍,，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限,。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動活動尚可,。（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個月,。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕,，但由于軟組織變性,、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限,，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動,，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,，明顯的疼痛特點為終末痛，無論是主動活動還是被動活動,，都不能達到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍,，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。（3）緩解期（解凍期）：有兩種趨向,；通過治療,，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除,，功能恢復(fù),；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,，韌帶攣縮,、鈣化，軟組織廣泛粘連,，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”,，活動范圍更小，甚至僵化,，此時痛反不明顯,。1,、有肩部外傷,、勞損、或感受風(fēng)寒史初期常感肩部疼痛,，疼痛可急性發(fā)作,，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā) 初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性,，并逐步加重,，晝輕夜重，甚至不能安寐 肩部受牽拉或碰撞后,，可引起劇烈疼痛疼痛 可向頸部或肘部擴散
肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 外展,、內(nèi)旋,、后伸功能受限明顯 出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象
嚴重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部,，難以完成梳頭,、洗臉等動作，后期肩胛帶肌,、上臂肌群不同程度廢用性萎縮,，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限,，疼痛反而減輕,。
壓痛點（肩周炎的壓痛點往往在肌肉的起點或止點，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結(jié)處附近,，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位,。）壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后,?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮,。?肩關(guān)節(jié)功能檢查：兩側(cè)對比原則2.肩關(guān)節(jié)上舉,、外展,、后伸、內(nèi)旋,、外旋 ?,、環(huán)轉(zhuǎn)檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定,。 1．摸口試驗：正常手在肩外展上舉時,，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度,，僅觸及對側(cè)耳翼,；中度,，僅觸到頂枕部；重度,，達不到頂枕部,。2．摸背試驗或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作,，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角,。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線,；中度受限者達不到背中線,；重者僅能過同側(cè)腋后線。X線檢查,，早期陰性,，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化,；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著,，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。?1,、多發(fā)生于中老年人,，慢性起病或明顯外傷史。2,、肩部酸痛,、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位,，嚴重時可放射到同側(cè)上臂,，夜痛明顯，后期疼痛可減輕,。3,、肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限,，以外展,、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運動時不痛,。4,、肩峰外、肱骨結(jié)節(jié)間溝,、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛,，后期伴三角肌萎縮，無關(guān)節(jié)沖擊痛,。最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎”,、“肩袖損傷”,、 “頸椎病”、 “關(guān)節(jié)盂唇損傷”,、“岡上肌鈣化性肌腱炎”等,，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。當(dāng)上肢于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時,，肌腱在溝內(nèi)不斷摩擦受傷,，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損，長期磨擦或過度活動引起腱鞘充血,，水腫增厚,，導(dǎo)致粘連和肌腱退變，產(chǎn)生癥狀,，主動運動功能差,，但被動運動可。有研究發(fā)現(xiàn),，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中,，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎,。 機制：可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種,。 急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐,，被外力牽扯等,，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客,，突然遭遇急剎車,，就有可能造成肩袖損傷。 慢性勞損傷常見于60歲以上的老人,；另外,，在長期從事網(wǎng)球、棒球,、羽毛球,、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\動項目人群中也較多見。（疼痛?。?0-120°存在于肩峰下撞擊綜合征） 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛,，損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作,。
如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉,、或人為地強行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大,，加重傷情,。肩周炎有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療,。沒有證據(jù)表明某一種治療方法明顯優(yōu)于另外一種,，也不確定幾種治療方法的組合能夠達到更好的效果，因此對于每一個具體的肩周炎患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療,，以達到緩解疼痛,、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的,。對于所有門診求診的患者,，健康教育都應(yīng)是一項基本措施，作為一種自限性疾病,，部分肩周炎患者通過健康教育及‘觀察等待’,，不需要特殊治療即可自行緩解。通過健康教育讓患者對肩周炎的發(fā)病特點,、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程有所了解,，這可以增強患者的信心、減輕焦慮以及增加對其它治療的依從性,，當(dāng)然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動范圍,，但也可能永遠無法恢復(fù)到以前的水平。對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物,，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段,。由于炎癥是肩周炎主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情,，研究表明口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀但是對改變病程并沒有幫助,，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴重的患者,，最常用的藥物是強的松,，采用一個遞減的給藥方案，初始劑量為每天40～60mg,，此后每4～7天減量10mg,，一般療程為2～3周。家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認為是肩周炎治療史上的一座里程碑,，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習(xí),，被動牽拉練習(xí)可以在理療師的幫助下進行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對盂肱關(guān)節(jié)囊進行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展,，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周時間,，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要的時候可以口服止痛藥,。除了功能訓(xùn)練,，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿,、針灸、電磁波,、超聲,、電療等。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊,，能夠減輕炎癥緩解疼痛,，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快,，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強,。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺能夠提高注射的準確性,，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,。5、關(guān)節(jié)造影擴張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進行,，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié),，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進一步支持凍結(jié)肩的診斷,，然后緩慢注入生理鹽水,，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進行擴張，直到感覺注射的壓力突然降低,，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂,，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇,，術(shù)后需要立即進行功能鍛煉,。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴張術(shù)的隨機對照研究不多,，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果,，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外,。Buchbinder等對關(guān)節(jié)擴張療法進行了系統(tǒng)的文獻回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛,、改善運動與功能的短期療效確切,，但其遠期效果還需要進一步的評估。如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬,，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)(MUA),，通常在不需要氣管插管的靜脈麻醉下進行,，操作時握住肱骨近端,，先將肩關(guān)節(jié)前屈松開下方粘連，然后通過體側(cè)外旋和外展90°外旋來松解前方和上方粘連,，最后外展位內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)以松解后方粘連,，可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)，其最大的優(yōu)點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善,，當(dāng)然這種改善需要術(shù)后的物理治療來維持,。MUA也是有一定風(fēng)險的治療手段，并發(fā)癥包括骨折,、血腫形成,、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂,、軟骨損傷等,，操作時尤其要當(dāng)心骨折的發(fā)生，應(yīng)避免應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的老年患者,，注意手法技巧并在操作前后進行透視確認,，有利于減小并發(fā)癥的風(fēng)險。7,、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 肩周炎患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療,，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術(shù)松解,，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小,、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點而備受關(guān)注,，臨床研究表明對于一些頑固性患者,，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效,。關(guān)節(jié)鏡下松解技術(shù)包括三個基本要素：第一是斜方肌肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,，即使是全麻的患者也需要做，因為松解手術(shù)以后需要即刻進行功能鍛煉,，這需要充分的鎮(zhèn)痛提供保障,，通過肌間溝的留置導(dǎo)管進行連續(xù)給藥是最有效的鎮(zhèn)痛方法，導(dǎo)管保留的時間根據(jù)患者對疼痛的耐受情況決定,。第二要素是MUA,，通常關(guān)節(jié)鏡下松解都是作為MUA的備選方案，一旦MUA不能滿意恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度可及時轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)鏡松解術(shù),，Rill等認為手法松解后,，關(guān)節(jié)囊攣縮有所改善，關(guān)節(jié)腔容積增大，這樣在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入鏡頭并進行松解操作比較容易,，避免了對關(guān)節(jié)軟骨的損傷,。第三要素就是鏡下關(guān)節(jié)囊松解，手術(shù)時患者的體位可以根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣采用沙灘椅位或側(cè)臥位,，第一步松解區(qū)域應(yīng)該是由肱二頭肌長頭腱,、盂唇以及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙，需要松解的結(jié)構(gòu)包括喙肱韌帶,、前方關(guān)節(jié)囊,、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶,，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松解,，操作時應(yīng)避免進入喙突內(nèi)側(cè)區(qū)域以防止損傷臂叢神經(jīng)血管束，松解可以采用“inside-out”技術(shù)在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)完成,，也可以采用“outside-in”技術(shù)在肩峰下滑囊間隙進行操作完成,。第二步松解前下方的關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動外旋肩關(guān)節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌在喙突下方能夠自由滑動,，如果仍然存在內(nèi)旋或前屈活動受限,，那第三步就需要松解后方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，這時候需要將鏡頭從前方置入,，然后從后方通道進行松解,，特別要注意避免損傷下方的腋神經(jīng)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,，開放松解手術(shù)已經(jīng)越來越少的被采用，從技術(shù)上而言開放手術(shù)對肩關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)顯露困難,，因而難以做到360°徹底松解,，開放手術(shù)術(shù)后疼痛更劇烈，住院時間也更長,。但如果患者存在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌如不能耐受液體灌注,，或者患者已經(jīng)接受了關(guān)節(jié)鏡松解效果不理想，或者是骨折手術(shù)以后的肩關(guān)節(jié)僵硬需要同時取出內(nèi)固定裝置或?qū)斡系墓钦圻M行矯形,，或者患者存在廣泛的關(guān)節(jié)外粘連,，或者患者存在嚴重的肩胛下肌攣縮需要進行肩胛下肌延長，這些情況下可以考慮開放手術(shù),。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路,，第一步仔細分離并松解肩袖與三角肌、肩峰,、喙突之間的粘連，此過程注意保護腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙,，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊,，必要時對肩胛下肌進行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動仍無法恢復(fù)的情況下才進行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解,。1.患者及家屬講解有關(guān)肩周炎的專業(yè)知識．提出防范措施。尤其對有骨質(zhì)疏松者,，應(yīng)指導(dǎo)其進行適當(dāng)體育鍛煉及樸充鈣質(zhì),，戒暇煙、堵酒等生活習(xí)慣,。2.肩周炎由于疼痛反復(fù)發(fā)作及延年不愈等特點,，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望的心理．對治療持試試看的態(tài)度,，因此護士應(yīng)認真解答病人提問耐心講解治療方法和注意事項+解除病人顧慮,，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需,。做功能鍛煉時,，最初幅度要小．動作要輕柔循序漸進避免過度牽拉引起損傷,。肩周炎本來就有自愈的過程,，因此要客觀地分析不同的治療對肩周炎的療效也不一樣。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 ,。1,、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持,。如果不堅持鍛煉,，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常,。?2,、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎,。如果營養(yǎng)補充得比較充分,，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。?3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素,，因此,，為了預(yù)防肩周炎,，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼,。一旦著涼也要及時治療,，切忌拖延不治。?4,、加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展,。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達,，力量大的人群中,，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以,，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶,，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義,。
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