張XX,，男,，42歲，1964年5月27日初診,。

1963年4月起,，自覺咽喉不舒暢,，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物,，咯之不出,，咽之不下，西藏?cái)?shù)醫(yī)院皆疑為腫瘤,，心情更加憂郁,，據(jù)述某些中醫(yī)認(rèn)為工作繁忙，勞累致虛,，服中藥共200多劑,，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子,，妨礙吞咽,，甚則微痛，不能吃硬的食物,，經(jīng)常大便秘結(jié)難解,，便秘時(shí)伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒,，不思飲食,，胸部不適，平時(shí)常有頭暈頭痛,，形體漸瘦,，特來北京診療，在某醫(yī)院檢查,，已除外食道癌,，食道亦未發(fā)現(xiàn)其他異常，唯十二指腸有痙攣現(xiàn)象,，自覺癥狀依然如上,，近四天未大便，脘腹脹滿,，伴有噯氣厭食,，得矢氣較舒，小便黃,，工作勞累之后常有心跳心慌,，睡眠不實(shí)，多夢,，1961年曾在新疆手術(shù)切除腸系膜囊腫,。脈沉弦遲，舌質(zhì)正紅、苔薄白帶穢,，綜合脈證,，病屬氣滯熱郁，三焦不利,，治宜開胸降逆,。

處方：全瓜蔞（打）五錢 薤白三錢 法半夏三錢 黃連八分 炒枳實(shí)一錢 郁李仁（打）二錢 川厚樸一錢五分 降香一錢 路路通二錢 姜黃一錢 三劑。

1964年6月1日再診：服藥后喉部堵塞感減輕,，腸鳴矢氣多，腹脹轉(zhuǎn)松,，食欲好轉(zhuǎn),，大便每日一次，量少成形,，睡眠略安,，脈沉弦有力，舌質(zhì)正常,，穢膩苔減,。續(xù)調(diào)三焦、宣通郁熱,，以原方加通草一錢,，續(xù)服五劑。

1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除,，矢氣亦少,，小便已不黃，飲食接近正常,，唯大便干燥難解,，有時(shí)只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢,。脈沉弦細(xì),，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢,，火麻仁（打）三錢,，連進(jìn)五劑。

1964年6月8日四診：服上藥兩劑后,，大便轉(zhuǎn)正常,，精神轉(zhuǎn)佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯,，因工作關(guān)系,，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力,，舌質(zhì)正常無苔,，郁熱已解，腸胃漸和,，宜繼續(xù)調(diào)和肝胃,，并清余熱，囑將五劑湯藥服完后,，繼續(xù)再服丸劑一月,，以資穩(wěn)固，每日上午煎服越鞠丸二錢,，以解郁熱,；每晚用蜂蜜一兩，沖開水和勻服,，以資陰液,。并囑改善性情急躁，庶不再生此病,。

青龍按:蒲老治療這例梅核氣就是典型氣郁化熱,，因此蒲老沒有套方選用半夏厚樸湯，而改用瓜蔞薤白厚樸枳實(shí)郁金姜黃路路通黃連等清熱化痰潤腸通便奏效,。后加通草再加柏子仁火麻仁等加強(qiáng)潤腸通便以瀉郁熱祛濕,。最后越鞠丸等疏肝開郁清熱，并心里疏導(dǎo)好言安慰,。

何紹奇也是對于化熱梅核氣自擬一方,。紹奇談醫(yī)談到云:我嘗于此等證自擬有一方，以清潤疏利為法,，藥用栝樓皮,、枳殼、天花粉,、川貝,、蒺藜、生麥芽,、綠萼梅,、薄荷等。痰火膠結(jié)者,，加服礞石滾痰丸6～9g,，一日二次吞服。此方用火硝,、煅礞石化頑痰,、老痰,，大黃、黃芩清熱瀉火,，沉香行氣開郁,，上病下取，得效甚捷,。

何紹奇跟蒲老老鄉(xiāng),，也曾專門拜訪過蒲老，至于他的思路,，是否看到過蒲老這個(gè)醫(yī)案,，才擬定出上方也未可知。