慢性腎功能不全（CKD）是2型糖尿?。═2DM）患者常見的微血管并發(fā)癥,，那么對于合并CKD的T2DM患者，二甲雙胍是否應該作為一線首選,？答案是肯定的,，2019版ADA指南明確指出，T2DM無論是否合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）,、穩(wěn)定性心力衰竭（HF）,、CKD（eGFR＞45ml/min/1.73m²），二甲雙胍都應作為一線首選,。

為什么對于伴CKD的T2DM患者,，要猶豫是否仍應首先用上二甲雙胍？主要是之前大家對二甲雙胍在CKD患者使用中存在兩個誤區(qū),。

這是經常讓人（尤其是患者）誤解的,，其實藥物經腎臟排泄并不等同于腎毒性,，也不意味著腎損傷。藥代動力學研究顯示,，二甲雙胍主要從小腸被吸收,，按照常用臨床劑量和給藥方案口服本品，可在24-48小時內達到穩(wěn)態(tài)血漿濃度,，幾乎不與血漿蛋白結合,。二甲雙胍經吸收、分布,、代謝后,，主要以原形由腎臟從尿中排泄，清除迅速,，12-24小時大約可清除90%,。盡管二甲雙胍主要通過腎臟排泄，但這并不代表二甲雙胍對腎臟有損傷,。

糖尿病腎病患者早期會出現(xiàn)蛋白尿,，后期開始出現(xiàn)肌酐升高,，那么一旦出現(xiàn)了蛋白尿就不能用二甲雙胍了嗎？答案顯示是否定的,，中華醫(yī)學會糖尿病學分會微血管并發(fā)癥學組2019年發(fā)布的《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》^[1]明確指出,，蛋白尿并非使用二甲雙胍的禁忌，臨床上需根據(jù)患者eGFR水平決定二甲雙胍是否可以使用以及用藥劑量,。

既然二甲雙胍用于T2DM合并CKD（eGFR＞45ml/min/1.73m²）患者是安全的,，那么它有沒有降糖以外的腎臟保護作用呢？

一項隨機對照研究^[2],，旨在探討二甲雙胍對2型糖尿病患者血壓、腎血流動力學和微量白蛋白尿的影響,。入選了51名新發(fā)腎病的2型糖尿病患者（<65歲）,，血壓正常,、無惡性疾病，無肝臟或心血管疾病,，隨機分配接受格列本脲或二甲雙胍治療,，二甲雙胍日平均劑量為2550mg，格列本脲日平均劑量為20mg,。在基線及治療12周后測量體重指數(shù)（BMI）,、血清胰島素、血糖,、血脂,、糖化血紅蛋白、血壓,、腎小球濾過率,、腎血漿流量和尿白蛋白水平。研究結果顯示,，相比于格列本脲治療組，二甲雙胍治療組患者的微量白蛋白顯著降低,，且不影響腎血流量及腎小球濾過率,。

美國一項大規(guī)模,、回顧性隊列研究^[3]，使用電子健康記錄,，調查口服降糖藥對慢性腎臟病結局的影響,。納入了977例eGFR＞60ml/min/1.73m²的、新診斷的T2DM患者,，且已接受二甲雙胍,、磺脲類及噻唑烷二酮類口服降糖藥治療90天（或以上）。分析患者發(fā)生eGFR<60ml/min/1.73m²的風險比,。研究結果顯示,，二甲雙胍相比于磺脲類更有利于延緩CKD進展（HR=1.27；95%CI=0.93-1.74）,。