來源：基層醫(yī)師公社 于小漁

自8月1日起，常德市第一人民醫(yī)院正式取消了簡易門診,。據(jù)了解,，截至目前，中南大學湘雅醫(yī)院,、湖南省婦幼保健院,、長沙市第一醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院均已取消簡易門診。

簡易門診又稱便民門診,，是大型醫(yī)院為方便患者復(fù)診,，提供開具藥物處方及部分化驗檢查單，而不涉及疾病診療的門診。

對于為何取消簡易門診,，常德市第一人民醫(yī)院院方解釋：

1,、取消簡易門診是符合國家有關(guān)規(guī)定的，目前上級各大醫(yī)院已取消簡易門診,。

2,、目前簡易門診承擔著給全院各專科疾病開藥的職能,，但是簡易門診的工作人員無法判斷所有?？萍膊〉挠盟幇踩嬖诓缓侠碛盟幒筒话踩盟幍碾[患,。綜上,，經(jīng)醫(yī)院黨委會研究決定，于8月1日起關(guān)閉簡易門診,。

3、為患者安全考慮,，需開藥的患者到對應(yīng)的?？茠焯枺垖I(yè)醫(yī)生評估病情后處理,。

4,、醫(yī)院門診部將努力提升就診服務(wù)能力，力爭做到讓每一名需來院開藥的患者有?？铺柨蓲?，盡可能減少患者的不便。

簡易門診表面上是方便患者,，但從整個就醫(yī)環(huán)境來看,，反而加重了看病難現(xiàn)象。慢病患者拿藥占用了大量掛號資源,，而這部分患者本可以去基層醫(yī)院進行慢病管理,。

關(guān)于三甲醫(yī)院取消簡易門診，行業(yè)專家表示,，有兩個原因：

一是為了響應(yīng)國家分級診療工作的要求,，體現(xiàn)小病在基層，大病去醫(yī)院,，引導(dǎo)單純開藥和簡單檢查的患者去基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),；

二是簡易門診的功能已與三甲醫(yī)院的定位不相符。

如今國家要求建立分級診療制度,，各級醫(yī)療機構(gòu)都有自己清晰的功能定位,，簡易門診已不符合大醫(yī)院的定位了，這部分患者應(yīng)該通過分級診療下轉(zhuǎn)到基層，由基層進行后續(xù)管理,。

因此簡易門診取消,，患者為看病方便會有一大批進入基層就診，但基層是否能接住又是一個大問題,。

近兩年國家花大力氣提升基層醫(yī)療軟實力,，無論是在公立醫(yī)療機構(gòu)還是社會辦醫(yī)方面,，都給了很多支持。

1,、縣域醫(yī)共體是主要抓手

首先在分級診療機制下,，縣域醫(yī)共體是提升基層能力的主要抓手。

今年5月28日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》,，明確力爭到2020年底，縣域就診率達到90%,，縣域內(nèi)基層就診率達到65%左右,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加,。

強調(diào)縣域醫(yī)共體要重點加強高血壓,、糖尿病、嚴重精神障礙,、肺結(jié)核患者等健康管理,。

通過這種緊密型聯(lián)合，強化縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力,，在牽頭醫(yī)院的帶動下,，基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院實現(xiàn)資源互通，各方面統(tǒng)一管理,。

如果醫(yī)共體運行通暢,，通過上級扶持和信息化建設(shè)等手段，基層醫(yī)療服務(wù)能力可以在短時間內(nèi)有顯著提升,。

2,、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)：要讓基層“接得住”

除了縣域醫(yī)共體，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)也是提升基層看病能力的一個重要抓手,。今年3月,，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》，將在全國20個省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作,。

4月25日,，全國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作啟動會在江蘇省南京市召開,。

會議指出，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重點就是要讓基層“接得住”,。各地要因地制宜,，健全臨床、醫(yī)技等科室設(shè)置,，合理設(shè)置住院床位,，不斷提高門診常見病、多發(fā)病診治能力,，有條件的可以提供手術(shù)服務(wù),。

從這方面可以看出，基層要做的不僅僅是諸如慢病管理類等公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，診療能力一樣要提上來,，否則是無法接住90%的患者的。

社區(qū)醫(yī)院的意義并不是只多了一塊牌子,，而是著重從人員,、設(shè)備、制度等方面進行提升改進,，滿足患者的需求,。他們抓重點，提高門診常見病,、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷,、治療,、康復(fù)、護理服務(wù),。

只有診療能力上去了,，老百姓才信任基層，才能大病不出縣,。

3,、診所再放開：醫(yī)師可兼職開診所

5月份國家發(fā)布的《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，為我國診所發(fā)展開辟了新天地,。

診所準入由審批制改為備案制管理,、醫(yī)師可全職或兼職開辦診所、支持診所規(guī)?；瘓F化發(fā)展,、診所實行自主定價等，這些重磅決策都將助力診所行業(yè)再上一個新臺階,，大批社會資金和人才將流入辦醫(yī)事業(yè),，為基層醫(yī)療服務(wù)市場注入活力。

在這些措施的推動下，基層醫(yī)療服務(wù)能力必將有明顯的提升,，但除了能力以外,，基層要想接住大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者，還有一個需要解決的問題,，就是很多在大醫(yī)院看完病的患者到基層拿不到大醫(yī)院的藥,，想要吃藥的話還得去大醫(yī)院拿。

因此,，醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄實現(xiàn)上下銜接也是一個關(guān)鍵,。在這方面，天津衛(wèi)健委有了解決辦法,。

天津基層醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)“一站式”便捷取藥,，簽約慢性病患者用藥計劃和采購計劃同步聯(lián)動，實現(xiàn)慢性病用藥精準及時保障,。

通過家庭醫(yī)生簽約為慢性病患者建立長期基本用藥保障計劃,，明確計劃實施中藥品品規(guī)和大醫(yī)院保持一致，囊括各種藥品,，強化30天長期處方制度,；

建立基層申報、上級審核,、快速采購工作機制,，一般藥品采購在10天內(nèi)完成，特殊用藥一個月完成,。

保障臨時性取藥,，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有的藥品優(yōu)化藥品替代流程，做好解釋和指導(dǎo)用藥,，及時開具替代藥品,；基層醫(yī)療機構(gòu)沒有、患者確實需要且不能替代的藥品,，醫(yī)院及時召開藥事委員會會議進入采購程序,。

這大大方便了從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層就診的患者，也方便了基層醫(yī)生開藥難的問題,。

在基藥目錄占主導(dǎo)的前提下,，如何解決老百姓在基層的用藥問題，需要更為靈活的方法和制度,。