Baastrup病,，又稱為吻合棘（kissing spines）、Baastrup 征（Baastrup's sign or syndrome）,、棘突撞擊綜合征 或 棘突韌帶滑囊炎,。最早由丹麥放射科醫(yī)生Christian Ingerslev Baastrup（1855-1950）于1933年首次報(bào)道并以自己名字命名。

  定   義   

Baastrup病是由腰椎相鄰的棘突相互摩擦,，棘突間隙水腫,、減小或消失，伴棘突肥大,、扁平或硬化,，可有囊腫形成，所引起的脊柱正中局限性疼痛和壓痛,，腰椎前屈時(shí)減輕,，站立負(fù)重或后伸時(shí)加重,。

  流行病學(xué)   

常見于老年人，L4-5節(jié)段多見,。常伴有腰椎向前滑脫或中央型椎管狹窄,，也多見于腰椎前凸過(guò)多的患者。

  臨床表現(xiàn)   

脊柱正中局限性疼痛和壓痛,，腰椎前屈時(shí)減輕,，站立負(fù)重或后伸時(shí)加重。合并腰椎管狹窄,，可有間歇性跛行,、腰腿痛等不適。

   病   理   

棘突間退行性肥大,、炎癥改變,，甚至形成假關(guān)節(jié)炎伴囊腫形成。棘突間囊腫（interspinous bursa ）可延伸至黃韌帶之間形成硬膜外囊腫（epidural cyst）,，進(jìn)一步引起或加重腰椎管狹窄,。

  影像學(xué)表現(xiàn)   

X 線

• 相鄰棘突相接觸，伴棘突肥大,、硬化

圖：L4-5棘突硬化,、扁平（右圖箭頭）

圖：L3-5棘突肥大、扁平

CT

• 棘突肥大,、硬化,，關(guān)節(jié)旁囊腫，棘突應(yīng)力性骨折,。

圖：a: 矢狀面L4-5棘突肥大,、扁平（箭頭）；b: 橫斷面L4棘突結(jié)節(jié)性肥大（箭頭）,；c: 同一患者,，L2正常的棘突（箭頭）；冠狀面可見L4棘突結(jié)節(jié)性肥大（箭頭）

圖：上圖患者的CT軟組織窗,。a: L4棘突兩側(cè)的軟組織結(jié)節(jié)（白色粗箭頭）,，提示豎脊肌表面棘突間囊腫的解剖。b: L2棘突兩側(cè)正常的結(jié)構(gòu)（細(xì)箭頭）,。

圖：上腰椎的Baastrup征

MRI

• 棘突間T1低信號(hào),，伴棘突間距縮小，T2高信號(hào),，可見棘突韌帶囊性變和囊腫形成,。

圖：MRIT2顯示的L4-5棘突Baastrup征（箭頭）

圖：腰5滑脫伴隨的Baastrup征

圖：Baastrup征和棘突間囊腫形成,，椎管狹窄,。

PET/CT

圖：CT示疑似Baastrup征

  治   療   

•  非甾體抗炎藥,。

• 棘突間局部激素注射,，棘突間囊腫激素或局麻藥注射。

• 外科治療：棘突間撐開裝置（如 Wallis系統(tǒng), X-STOP）,、融合,、棘突切除。

在2017年的Eur Spine J雜志報(bào)道了3例因L5-S1滑脫引起的L4-5 Baastrup病,，患者明顯腰腿痛,，經(jīng)保守治療無(wú)效，后作者選擇L5-S1椎間融合或L4-5椎板椎板切除術(shù),，均獲得了較好的療效,。

病例1：25歲男性，行ALIF+L5-S1經(jīng)皮椎弓根螺釘固定,。a,b: MRI T2像顯示椎間滑囊炎（空箭頭）和后硬膜外囊腫（白色箭頭）,，導(dǎo)致椎管狹窄。c,d: 術(shù)后核MRI顯示囊腫縮小,。e: 術(shù)前腰椎側(cè)位片顯示L4和L5棘突硬化,、"接吻"（箭頭）。f: 手術(shù)后L4和L5棘突（箭頭）之間的間隙增大,。

病例2：80歲男性,，行L5-SI PLIF+后路硬膜外囊腫和左側(cè)關(guān)節(jié)突囊腫切除,。

病例3：70歲男性,，行L4-5椎板切除術(shù)+硬膜外囊腫切除。