目前臨床上,，很多肺癌患者在治療過程中都使用了EGFR-TKI,，主要藥物如下表：盡管與化療相比，靶向治療的副作用顯著降低,，但仍然會引起各種毒副作用,，影響著患者的生活質(zhì)量，一些患者因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停止了治療,。很多時候，我們搜到的都是網(wǎng)上患友整理的方法,，有效性尚待驗證,。2019年國內(nèi)首部《EGFR-TKI不良反應(yīng)管理專家共識》發(fā)布，該指南由十?dāng)?shù)位國內(nèi)權(quán)威專家編寫，給我們提供了EGFR-TKI靶向藥不良反應(yīng)預(yù)防和處理的指導(dǎo)方向,。EGFR-TKI所致的皮疹/痤瘡樣皮疹多在靶向藥物治療后1-2周發(fā)生,，常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位,，嚴(yán)重時下肢也可受累甚至遍及全身，多伴有瘙癢和皮膚干燥,，常使患者心煩意亂,，影響日常生活和夜間睡眠。2.皮疹與普通痤瘡具有區(qū)別,，部分非處方藥類的痤瘡治療藥物缺乏療效；3.注意防曬,，使用防曬系數(shù)SPF≥30的廣譜防曬用品,；4.每天保持皮膚的清潔與濕潤，溫水洗浴后適當(dāng)涂抹保濕乳霜,。在醫(yī)生指導(dǎo)下,，外用氫化可的松軟膏、克林霉素凝膠,、夫西地酸軟膏等,，如伴瘙癢，可使用抗過敏藥物,，如撲爾敏,、酮替芬；或使用他克莫司軟膏,、口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素等,。必要時停藥。指甲改變多出現(xiàn)在EGFR-TKI初始治療后4-8周,，可發(fā)生于任何指甲或腳指甲,，通常由指（趾）甲根部的邊緣開始出現(xiàn)紅腫、疼痛,，之后兩側(cè)甲溝逐漸有發(fā)炎,、潰瘍，出現(xiàn)化膿性肉芽組織等癥狀,，使指（趾）甲內(nèi)嵌,，造成患者活動不便。1.保持手部和足部的皮膚干燥,、不要將手和腳浸泡在肥皂水中,，經(jīng)常使用滋潤霜,；7.避免皮膚受刺激,，堅持溫水沐足后涂抹潤膚霜可預(yù)防足部皮疹的發(fā)生,；在醫(yī)生指導(dǎo)下,，使用復(fù)方新霉素軟膏,、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡（1:1白醋與水的混合液,，每天15分鐘）,；外用碘酊；必要時拔甲,，停藥,。主要為大便次數(shù)明顯增多和大便性狀的改變。通常,，腹瀉時的大便性狀可表現(xiàn)為稀便,、水樣便,、粘膿便或膿血便,。嚴(yán)重腹瀉時,，患者可出現(xiàn)口渴,、皮膚黏膜彈性變差等脫水癥狀,，少數(shù)患者還會伴有明顯中毒癥狀（煩躁,、精神萎靡,、嗜睡,、面色蒼白,、高熱或體溫不升、外周白細胞計數(shù)明顯增高等）表現(xiàn),。3級腹瀉：每日大便次數(shù)增加7次以上,，失禁,，需住院治療，日?；顒邮芟?。1.治療期間應(yīng)低脂低纖維飲食,，忌食咖啡因、酒精,、奶制品,、高脂肪、高纖維,、橘子汁,、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐,；2.密切觀察,，避免脫水（脫水時可有口干、皮膚黏膜彈性變差,、少尿等表現(xiàn)）,；3.停用軟便劑，每天飲1-1.5L等滲液體或補液,；
4.腹瀉物含有大量有害細菌,，會導(dǎo)致皮膚損傷、疼痛,，可用溫水清潔肛門附近區(qū)域,，去除有害細菌；5.立即就醫(yī),，用藥如益生菌,、思密達、洛哌丁胺,、可待因等,；通常無特異性,，部分患者可有乏力,、食欲減退、厭油,、肝區(qū)脹痛及上腹部不適等消化道癥狀,。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等,。少數(shù)患者可有發(fā)熱,、皮疹,、嗜酸性粒細胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn),。1.有肝病病史患者,，謹(jǐn)慎選用吉非替尼；2.聯(lián)合使用抑制CYP3A4酶的藥物應(yīng)對靶向藥物劑量進行調(diào)整,，患者就醫(yī)時應(yīng)將自己在服的所有藥物跟醫(yī)生說明,；3.用藥后，嚴(yán)密監(jiān)測肝損傷的發(fā)生,，定期做肝臟生化學(xué)檢測,。2.保肝,、糖皮質(zhì)激素,、營養(yǎng)支持等。口腔粘膜炎,，常在用藥開始第13-19天出現(xiàn),，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、水腫,、糜爛,，進一步形成點狀、片狀潰瘍,，可波及上下唇,、雙頰、舌,、口底黏膜,。潰瘍表現(xiàn)覆蓋偽膜、滲血,，引起疼痛,、吞咽困難、味覺異常等,。2級：疼痛可耐受，不影響進食,，需要調(diào)整飲食；3級：嚴(yán)重疼痛,，影響經(jīng)口進食,。1.注意口腔衛(wèi)生，完成日常個性化的口腔衛(wèi)生維護,，包括口腔保健品（牙刷,、牙膏,、牙線、牙縫刷,、沖牙器）的選擇及使用,；1.疼痛影響進食,，可再進食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝膠等止痛；2.進少渣,、潤滑食物,，避免酸、熱,、辛辣食物,；4.口腔干燥者，可使用人工唾液,，保證每日水的攝入,；常以咳嗽（以干咳為主）起病,，伴有或不伴有漸進性加重的呼吸困難和發(fā)熱。1.咳嗽：82%-90%的患者有不同程度的干咳或少量粘痰,；2.呼吸困難：多數(shù)患者表現(xiàn)為隱匿起病,，漸進性，活動后呼吸困難,；3.發(fā)熱：以低熱更為常見,，容易與肺部感染相混淆。通常沒有肺外表現(xiàn),，但可有一些伴隨癥狀,，如食欲減退、消瘦,、乏力等,。治療期間加強呼吸功能的監(jiān)測和影像學(xué)檢查，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。立即就醫(yī),，停用治病藥物（EGFR-TKI）、支持治療,、吸氧,、使用糖皮質(zhì)激素進行經(jīng)驗性治療。
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