步驟1：囑患者站立并觀察,。

步驟2：觀察步態(tài)。

步驟3：患者取坐位,。（評(píng)估膝蓋高度,，髂骨活動(dòng)軌跡和捻發(fā)音。）

步驟4：患者取臥位,。

（1）視診（量化股四頭肌萎縮程度）,。

（2）觸診積液或壓痛。

（3）動(dòng)診,。

步驟5：評(píng)估韌帶,。

（1）交叉韌帶。

（2）側(cè)副韌帶,。

步驟6：根據(jù)上面的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步檢查,。

（1）半月板。

（2）髕韌帶,。

（3）髕股關(guān)節(jié),。

在患者處于站立位從前面,、內(nèi)外側(cè)和后面觀察腘窩,。記錄下各種瘢痕、腫脹,、萎縮和畸形,。從正面觀察和環(huán)視評(píng)價(jià)Q角同樣重要。

初次檢查時(shí)患者應(yīng)采取站立姿勢,，以評(píng)估下肢整體的軸線是否對稱及有無縮短Q角（股四頭肌角）通過改變股四頭肌牽引髕骨的角度來影響髕股關(guān)節(jié)的癥狀,。Q角是髂前上棘與髕骨中點(diǎn)的連線和髕骨中點(diǎn)與脛骨結(jié)節(jié)的連線所形成的角，平均值約15°,，但由于骨盆的寬度不同,，女性的Q角比男性略微偏大。下肢軸線對稱性的檢查應(yīng)包括任何股骨或脛骨的軸線旋轉(zhuǎn)不對稱性,，這對膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有影響,。

檢查雙足的位置,，評(píng)估有無異常，如有過度內(nèi)旋,，則可能影響髕股關(guān)節(jié)功能,。在這個(gè)階段可以更容易地評(píng)估膝關(guān)節(jié)后部的瘢痕、腫脹及淤血,?？稍诖穗A段檢查膝前部，也可等到后期仰臥位時(shí)進(jìn)行,。

此步驟是觀察步態(tài)，室內(nèi)應(yīng)有足夠大的空間方便患者走向和遠(yuǎn)離檢查者以觀察步態(tài),。

需重點(diǎn)觀察的是患者步行時(shí)的足前進(jìn)角（足長軸與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角,，正常為外展10°～15°）和髕骨前進(jìn)角（髕骨與前進(jìn)方向的假想線之間的夾角為0°）,。這些角度出現(xiàn)異常提示旋轉(zhuǎn)不對稱。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻也是重要的體征,，內(nèi)翻可能表明內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或外側(cè)韌帶松弛,，而外翻可能提示外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎或內(nèi)側(cè)韌帶松弛。

尤其要在有明顯的內(nèi)翻或外翻的情況下進(jìn)行評(píng)估,。注意足前進(jìn)角和髕骨前進(jìn)角,。

在患者處于坐位時(shí)觀察髕骨高度,。囑患者伸膝,，注意觀察韌帶松弛伴髕骨不穩(wěn)定的患者的髕骨活動(dòng)軌跡和有無J征。感受有無捻發(fā)音,。

囑患者取坐位,，雙腿懸在檢查床的一側(cè)。此體位最有利于檢查髕骨高度,。囑患者伸直或屈曲雙膝來感受有無捻發(fā)音,，并觀察髕骨活動(dòng)的軌跡。

某些情況下可以出現(xiàn)J征,，即髕骨沿中心移動(dòng),，當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時(shí)出現(xiàn)外側(cè)半脫位。J征可見于部分髕骨不穩(wěn)定的患者,，尤其是體型高大且全身松弛者,。

視診,、觸診,、動(dòng)診,，然后檢查韌帶視診一注意觀察股四頭肌，通過觀測個(gè)固定點(diǎn)來量化股四頭肌的萎縮,，如髂前上棘,。

1、視診

患者仰臥位,，頭部放松置于枕上,、雙手放于胸前。如患者試圖觀看檢查過程而用力則可能會(huì)增加肌肉張力,，影響對膝關(guān)節(jié)松弛度等的觀察,。除了視診膝關(guān)節(jié)前部是否有瘢痕、腫脹和淤血外,，還可觀察,，以及在骨性標(biāo)志如髂前上棘等位置測量任何股四頭肌或小腿肌肉的萎縮。

2,、觸診-——積液

（1）檢查輕度積液采用擦拭/鼓出測試

（2）髕骨敲擊測試用于中度積液的檢查,。

（3）大量積液的檢查采用沖擊觸診測試。

只手置于膝蓋之上,，按順序觸診腘窩,、關(guān)節(jié)線、脛骨結(jié)節(jié),、髕腱及內(nèi)側(cè)和外側(cè)側(cè)支韌帶,。

用于檢查膝關(guān)節(jié)積液的三種基本測試：

• 沖擊觸診測試

用于膝關(guān)節(jié)大量積液的檢查，操作與腹水的震顫測試類似,。檢查者在膝關(guān)節(jié)一側(cè)施壓,，經(jīng)由積液傳遞，壓力被另一側(cè)的手感覚到,。

• 髕骨敲擊測試

用于中等程度積液的檢查,，檢查者一手放置在髕上囊并加壓閉塞此空間，然后用另一手按壓髕骨,，使髕骨觸及股骨滑車,。如存在中等積液檢查者能感受到敲擊的感覺。

• 推擠/鼓出測試

適用于少量積液的檢查,，存在少量積液時(shí)檢查者用一手封閉髕上囊,，推擠髕骨下的外側(cè)溝槽可觀察積液流到內(nèi)側(cè)造成鼓出，反之亦然,。

如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹但是還沒有積液時(shí),，則需考慮是否為滑膜肥厚，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,。

除后部結(jié)構(gòu),，膝關(guān)節(jié)大部分位于皮下,，因此可以對很多結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觸診。解剖位置的壓痛通常能較好地提示潛在的病變,。

患者仰臥,，膝關(guān)節(jié)屈曲最大到90°，且雙側(cè)足面平放于檢查床上,，然后將手指沿著關(guān)節(jié)線從不痛的一側(cè)開始觸診,。沿著關(guān)節(jié)線的壓痛，尤其是后內(nèi)側(cè),，則提示可能存在半月板撕裂,。

觸診股骨和脛骨髁,、髕韌帶內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶的邊界,，以確認(rèn)相應(yīng)結(jié)構(gòu)有無壓痛。觸診髕韌帶,，則應(yīng)在雙腿完全伸直和屈曲90°兩種情況下進(jìn)行,。

慢性髕韌帶炎，近端肌腱壓痛在伸展位置更明顯,，因?yàn)榍粫r(shí)正常的淺表纖維覆蓋受損的深層纖維，導(dǎo)致觸診壓痛較輕,。

觸診膝關(guān)節(jié)后部,，檢查任何腘窩中的軟組織腫脹，可能在視診時(shí)并不明顯,。

3,、動(dòng)診-

首先，囑患者直腿抬高,，評(píng)估其伸展度,，然后抬起雙足跟，評(píng)估反張程度,。先主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié),，然后被動(dòng)屈曲，雙側(cè)對比,。

動(dòng)診的檢查包括關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),。評(píng)估被動(dòng)活動(dòng)范圍，兩側(cè)進(jìn)行比較,，同時(shí)包括過伸,。

范圍可以用度數(shù)來記錄，或者過伸可以用被抬起的足跟到檢查床的距離來評(píng)估,，而屈曲可以用足跟到臀部的距離來評(píng)估,。讓患者主動(dòng)做直腿抬高以檢查膝關(guān)節(jié)伸展機(jī)制的完整性,，以及囑患者盡可能地屈曲。

1,、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）不穩(wěn)定

屈曲雙膝、雙踝至90°,。從側(cè)面觀察是否有任何膝關(guān)節(jié)后沉,。若存在膝關(guān)節(jié)后沉則行股四頭肌主動(dòng)收縮測試。在此試驗(yàn)中,，應(yīng)將足固定并囑患者伸腿,。后沉存在時(shí)，股四頭肌收縮會(huì)將脛骨向前拉到一個(gè)中立的位置,。然后進(jìn)行前,、后抽屜試驗(yàn)。

而后將膝蓋彎曲到20°～30°進(jìn)行Lachman試驗(yàn),。要注意的是,，通常情況下不推薦進(jìn)行最常見最可靠的軸移試驗(yàn)，因?yàn)樗芤饎×姨弁?，故更適于在麻醉下進(jìn)行,。

Lachman試驗(yàn)是前交叉韌帶不穩(wěn)的最敏感檢查方法,，對于大腿較粗的患者可以將患者大腿置于檢查者屈曲的膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行Lachman試驗(yàn),。

2、內(nèi)外側(cè)副韌帶不穩(wěn)

在伸展?fàn)顟B(tài)和屈曲30°狀態(tài)下分別檢查MCL和LCL,。

在所有膝關(guān)節(jié)檢查中按順序執(zhí)行上述步驟，在檢查韌帶后,，根據(jù)先前的檢查結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行下列三項(xiàng)之一：

（1）如果有半月板病變的可能性,，必須進(jìn)行半月板激發(fā)試驗(yàn)。

McMurray試驗(yàn)是半月板病變的激發(fā)試驗(yàn)。

（2）如果髕韌帶病變,，應(yīng)進(jìn)行PLC的檢查。最常用的是表盤測試,。

（3）如果發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)病變,，則可進(jìn)行其他髕股關(guān)節(jié)試驗(yàn)，如髕骨滑動(dòng)試驗(yàn),，髕骨恐懼測試和研磨試驗(yàn),。