【圖：編者加工的炮附片】

大劑量炮附子治療難治性腎病綜合征22例

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)

陸敏君 劉新華  鐘金泉

難治性腎病綜合征是指激素治療無效,、或激素依賴、或反復(fù)發(fā)作,、或因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的原發(fā)性腎病綜合征（NS）,，約占原發(fā)性NS的30%-50%，是目前慢性腎病中治療最為棘手,、預(yù)后較差的一種［1］,。目前單純西醫(yī)治療效果不理想，中醫(yī)藥在難治性NS治療方面有著獨(dú)特優(yōu)勢,。我們在臨床中醫(yī)辨證施治中運(yùn)用大劑量炮附子加味治療難治性NS22例,，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下,。

一,、資料與方法

1,、一般資料：

22例患者均系我院門診及住院患者,，年齡15-61歲,，男13例，女9例,，病程1-8年,。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO1999年制定的原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型中NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)即診斷為難治性NS［2］：

（1）按指定的激素標(biāo)準(zhǔn)療法初治8周無效或僅部分有效者,； （2）按制定的激素標(biāo)準(zhǔn)療法初治8周內(nèi)有反應(yīng)但復(fù)發(fā)后再治無效者,；（3）經(jīng)激素治療后呈經(jīng)常復(fù)發(fā)或依賴者；（4）用細(xì)胞毒藥物治療無反應(yīng)或反應(yīng)遲緩者,。全部病例均符合以上臨床難治性NS診斷,。

2、治療方法：

（1）給予以大劑量炮附子為君藥,，1劑/天,，水煎400ml，分2次口服,，1個(gè)月為一個(gè)療程,，可連服2-5個(gè)療程。

中藥基本方：炮附子20-60g,，生黃芪30g,，黨參15g，云苓30g,，蒼白術(shù)各15g,，木瓜15g，大腹皮18g,，草豆蔻12g,，木香10g，川樸12g,，豬苓30g,，芡實(shí)30g，澤瀉15g,，澤蘭18g,，白花蛇舌草30g，炙甘草6g,。濕熱明顯加四妙散,，水腫明顯加車前子、桑白,，舌苔厚膩加白蔻,、佩蘭等。

將炮附子單包先煎1-2h,，待附片品嘗后不麻嘴再放其他藥味同煎,?；颊呖衫^服抗凝、降脂,、降壓等藥物,，有感染者控制感染。服激素?zé)o效者,，可逐漸減少激素用量至停藥,。（）

(2)、觀察項(xiàng)目：

①臨床觀察：浮腫,、尿量變化,、消化道反應(yīng)等；

②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī),、圓源澡尿蛋白定量,，每周檢查一次；血常規(guī),、肝腎功能、血脂做治療前后對照,，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì),。

3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

完全緩解：水腫癥狀和體征消失,，連續(xù)三次以上測定尿蛋白陰性,，24h尿蛋白定量小于0.2g，血清白蛋白水平正?；蚪咏?。

顯著緩解：水腫癥狀和體征基本消失，24h 尿蛋白定量0.2-1.0g,，血清白蛋白較前有所提高,。

部分緩解：水腫等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量持續(xù)減少,，24h尿蛋白定量1.0-3.0g,，血蛋白有所改善或接近正常。

無效：24h尿蛋白定量大于3.5g,，血清白蛋白,、血脂和腎功能無明顯改善。

復(fù)發(fā)：緩解后三個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)NS表現(xiàn),。

二,、結(jié)果   

本組22例難治性NS經(jīng)兩個(gè)療程后復(fù)查有關(guān)生化指標(biāo)，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到完全緩解6例（27.27%），

基本緩解8例（36.36%）,，

有效6例（27.27% ）,，

無效2例(9.1%），無復(fù)發(fā)病例,，

總有效率90%,。

三,、討論    

難治性NS是腎內(nèi)科常見病,，究其難治原因,，與其固有的病理類型,、激素或細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用不當(dāng)、感染,、血栓形成,、營養(yǎng)不良等有關(guān)［3］,。難治性NS長期大量蛋白尿會(huì)引起系膜細(xì)胞增生,、系膜基質(zhì)增加，而致腎小球硬化,。重吸收和消化大量蛋白質(zhì)需要額外能量，常造成腎小管細(xì)胞損傷,。因此消除難治性NS蛋白尿?qū)膊〉幕謴?fù)非常重要,。中醫(yī)在辨證治療難治性NS 的優(yōu)勢已得到廣泛認(rèn)可。

我們經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),，難治性NS由于本身病情較重,，病史長，長期反復(fù)應(yīng)用激素,、細(xì)胞毒類藥物,，在中醫(yī)病機(jī)方面均出現(xiàn)脾腎陽氣虧虛、水液代謝失常,、濕毒內(nèi)蘊(yùn),、脈絡(luò)瘀阻，屬虛實(shí)夾雜,、本虛標(biāo)實(shí)證,。治則應(yīng)為健脾益腎，溫化水濕，固攝精微,，淡滲利濕,，活血通絡(luò)，攻補(bǔ)兼施,。

附子辛熱燥烈能通行十二經(jīng),，可溫里散寒、助陽化氣,，故應(yīng)用大劑量炮附子振奮脾腎陽氣,。黃芪、黨參,、白術(shù)補(bǔ)益正氣；蒼術(shù),、木香,、川樸、草豆蔻,、大腹皮行氣祛濕,；豬苓、云苓,、澤瀉,、澤蘭淡滲利濕；白花蛇舌草清熱解毒,、活血,，且具有免疫抑制作用；芡實(shí)則健脾益腎,，固澀蛋白尿,。

全方共奏健脾益腎、溫陽化氣,、解毒活血,、利水之功。通過此方對22例難治性NS的臨床觀察表明,，大劑量炮附子對難治性NS有確切的療效,，與其他藥物合理配伍使用可使療效得到進(jìn)一步提高。注：方中所用炮附子皆為黑色,，黃色炮附子因取材部位和炮制方法均與黑色炮附子有不同,，用量需謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)毒性反應(yīng),。

參考文獻(xiàn)

［1］張玉俠,，周希靜援難治性腎病綜合征的中西醫(yī)治療新進(jìn)展［J］中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,，

［2］中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002,，17（7）：

      ［3］周援益腎健脾法為主治療難治性腎病綜合征32例［］中國中醫(yī)藥信息雜志,，2004，11（7）：