周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

患有腎病時(shí)間久了的腎友,，大多覺得腎病治療難度大。每個(gè)人對(duì)治療“難度”理解是不同的,，有的腎友認(rèn)為不能停藥就是治療難度大,；有的腎友認(rèn)為病情容易復(fù)發(fā)就是治療難度大；有的腎友認(rèn)為尿蛋白總有“+”號(hào)就是治療難度大,；有的腎友認(rèn)為尿中還有紅細(xì)胞就是治療難度大,；有的腎友認(rèn)為腎功能恢復(fù)不到完全正常就是治療難度大等等。其實(shí),，這樣理解“治療難度”并不全面與客觀,。

相對(duì)于其它疾病，如心臟病中的冠心病與心衰,、肝病中的慢性乙型肝炎與肝硬化,、胃腸疾病中的消化性潰瘍與慢性結(jié)腸炎、肺病中的慢性支氣管炎與肺源性心臟病等,，腎病反而并非特別難,。

腎為先為什么會(huì)這么說(shuō)？冠心病,，不僅是難治而且容易致死,；嚴(yán)重的心衰，根本就沒(méi)有特別好的治療辦法,；慢性乙型肝炎容易遷延,，可發(fā)展為肝硬化與肝癌；肝硬化是無(wú)法治愈的疾病,，肝硬化腹水與其發(fā)展成的肝癌都非常麻煩與難纏,；消化性潰瘍也是容易反復(fù)的疾病,，而且會(huì)并發(fā)穿孔與癌變；慢性結(jié)腸炎中的潰瘍性結(jié)腸炎可以讓日本首相辭職,，說(shuō)明一定是難治的,；慢性支氣管炎每年的反復(fù)感染，讓患者非常痛苦,；肺源性心臟病往往會(huì)死于心衰等等,。

回頭再看看咱們腎內(nèi)科疾病，就拿特容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征與晚期腎病的尿毒癥來(lái)說(shuō)吧：容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征,，往往存在藥物依賴,，只要及時(shí)調(diào)整藥物，病情仍可被控制,；而尿毒癥這一嚴(yán)重腎病,，既可以行透析治療，也可以行腎移植治療,。一般來(lái)說(shuō),，就算咱們的腎臟已完全失去功能，通過(guò)血液透析還可以延長(zhǎng)十?dāng)?shù)年或二三十年,，最長(zhǎng)者甚至可達(dá)四十余年時(shí)間,，即患者仍可長(zhǎng)期存活。而且,，在所有器官移植中,，腎移植的成功率最高，且存活時(shí)間最長(zhǎng),。

腎病朋友們,，不要總認(rèn)為自己所患腎病很難。只要理清如下五點(diǎn),，就可以解決多年困擾,。

1.不可過(guò)分糾結(jié)于某一檢查異常

當(dāng)檢查報(bào)告出來(lái)之后，常常有腎友盯住某一項(xiàng)異常指標(biāo)在發(fā)呆與發(fā)愁,，尤其喜歡與后果的“正常參考值”作比較,，患者想不到與自己之前的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。腎友會(huì)想“用藥用了這么久,，指標(biāo)還是那么高,！”。時(shí)間久了之后,，“腎病難治”這一想法就會(huì)不斷被強(qiáng)化,。其實(shí)，當(dāng)檢查結(jié)果出來(lái)后,，腎友完全不必糾結(jié)于某一檢查異常,，或許只能說(shuō)明腎病沒(méi)有根治,。比如尿微量白蛋白的化驗(yàn)結(jié)果是超過(guò)正常（30mg/L）的120mg/L、再比如尿紅細(xì)胞數(shù)量化驗(yàn)結(jié)果是超過(guò)正常（25個(gè)）的80個(gè)/uL等,，這又能如何,，繼續(xù)用藥或定期檢查即可。

2.不要把吃藥當(dāng)成是一種心里負(fù)擔(dān)

有的腎病患者就喜歡聯(lián)想：吃與腎病有關(guān)的藥物——患腎病——腎病一直沒(méi)有好——腎病難治——腎病會(huì)發(fā)展成尿毒癥,，等等,，從而把吃藥當(dāng)成是一種心里負(fù)擔(dān)。尤其不能把吃藥與腎病難治及尿毒癥“混為一談”,，既然還需要吃一片或幾片藥,，那咱們就把它當(dāng)成自己生活的一部分。想開了,，就什么事都不會(huì)有,。與腎臟疾病一樣，其實(shí)有很多疾病是通過(guò)吃藥（或打小針）方式與其共生共存的,，或者說(shuō)叫“帶病延年”,。既需要吃藥，同時(shí)壽命與生活質(zhì)量不受太大影響,。

3.完全不必在乎“別人”怎么說(shuō)

咱們不少腎病患者總是為別人“活著”,，容易受到其他人干擾與影響,?；蛟S別人的一句話，就可能讓患者難受好長(zhǎng)一段時(shí)間,。別人的一句話,，有的與自己有一點(diǎn)關(guān)系，有的則與自己病情完全不相干,。比如某某人一個(gè)月前還好好的,，近日又復(fù)發(fā)了；再比如某某人僅半年時(shí)間,，血肌酐就從180μmol/L漲到了尿毒癥（707μmol/L）水平等,。然而，自己所患腎病只是較輕的IgA腎病或者是已治愈的膜性腎病而已,，聽別說(shuō)了之后,，腎病患者就開始胡思亂想了。而事實(shí)上,，絕大多數(shù)“別人說(shuō)的”與自己根本無(wú)關(guān),。

4.就算腎病復(fù)發(fā)了,及時(shí)調(diào)整治療就是了

腎病難治也只是相對(duì)的，當(dāng)然了,，也有醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)中的“難治性腎病綜合征”,。一般認(rèn)為,，難治性腎病綜合征包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型及激素抵抗型的腎病綜合征（NS）,。頻繁復(fù)發(fā)型NS,，是指經(jīng)治療完全緩解后半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次及2次以上者、或者一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次及3次以上者,；激素依賴型NS,，是指經(jīng)糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）治療獲得完全緩解，但在激素逐漸減量過(guò)程中或停用后14天內(nèi)NS復(fù)發(fā)者,；激素抵抗型NS,，則是指規(guī)范化激素治療無(wú)效的NS。如上難治性腎病綜合征中的頻繁復(fù)發(fā)型與激素依賴型患者,，都可以在使用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑等藥物,，并配合中醫(yī)中藥治療，就可以減少其復(fù)發(fā)的可能,；而激素抵抗型,，則可以考慮重新做穿刺病理檢查，或者停用激素,，選擇兩種免疫抑制劑配合其它藥物（包括中藥）以聯(lián)合治療,，或可取得好的治療效果。

5.就算無(wú)法阻止尿毒癥來(lái)臨,行腎臟替代治療就是了

確實(shí)有少部分慢性腎臟病患者無(wú)法阻止其病情進(jìn)一步發(fā)展,，最終進(jìn)展到慢性腎衰竭的尿毒癥期,。在這之前，腎病患者仍然不應(yīng)放棄降壓,、降蛋白,、糾正貧血、降尿酸及糾正代謝性酸中毒等治療,，盡可能延緩其發(fā)展速度,。就算到了必須行腎臟替代治療的尿毒癥階段，不管是血液透析與腹膜透析,，還是腎移植,，這些治療措施都可以讓患者長(zhǎng)期存活，而且生活質(zhì)量并不受太大影響,。

腎友還覺得腎病難治嗎,？雖然確實(shí)有難治性腎病，但更多時(shí)候說(shuō)“腎病難治”來(lái)自于自己的內(nèi)心感受,，并非真正難治,。當(dāng)腎友想明白了，其實(shí)腎病并不太難。