臨床資料,，男性，69歲,，發(fā)作性胸痛19年,，加重伴憋氣1天入院,，19年前因胸痛入院，診斷急性心肌梗死,，行冠脈支架植入術(shù)(不詳),，CABG術(shù)18年，心肌酶升高,，冠脈造影,，前降支中段閉塞，狹窄100%,，靜脈橋血管閉塞,，右冠開(kāi)口處閉塞，前降支PCI術(shù)后,。
臨床診斷,，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，急性心肌梗死,，陳舊性心肌梗死,，冠脈支架植入術(shù)后，CABG術(shù)后,，心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí)),。心電圖分析，圖1此次入院時(shí)心電圖,，P波消失,，代之以“F”波，心房率300bpm,，房室傳導(dǎo)比例2:1-4:1,，心室率87bpm，QRS時(shí)限136ms,，QRS電軸-46度avL呈qR型,，v1v2呈QS型，v3呈rS型,，r波較小,，v4呈rS型，ST:v1~v3抬高0.20~0.325mv,，ST:v5v6壓低0.15mv,，T:v1~v3高大，T:v4~v6倒置,，QT/QTc等于488/587ms圖1診斷,，心房撲動(dòng)，完全性左束支阻滯,，QRS電軸左偏,，QSv1v2,，rv3遞增不良，ST抬高(前間壁),，T波高大(前間壁),，不除外急性前壁心肌梗死。圖2記錄于發(fā)病第2天,，心房撲動(dòng),，房室傳導(dǎo)比例3:1，與圖1比較,，QRS時(shí)限140ms,，v1v2轉(zhuǎn)為rS型，v3導(dǎo)聯(lián)r波增高,，Sv1~v4增深,，T:v2v3幅度降低，QT/QTc等于472/599ms,，QRS電軸-42°,。
圖2診斷，心房撲動(dòng),，完全性左束支阻滯,，QRS電軸左偏，QTC延長(zhǎng),。圖3記錄于發(fā)病第14天,，心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)比例3:1~4:1,，心室率80bpm，QRS時(shí)限112ms,，QRS電軸-21°,，v1~v4導(dǎo)聯(lián)r波增高，v2~v6S波增深,，R/S小于1,，QT/QTc等于366/422ms。
圖3診斷,，心房撲動(dòng),，電軸左偏，順鐘向轉(zhuǎn)位,，非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙,。討論，患者因急性心肌梗死入院,，19年前發(fā)生急性心肌梗死,，此次冠脈造影前降支中段閉塞,，右冠閉塞可能是慢性閉塞，因?yàn)橄卤跊](méi)有心電圖變化,，提示前降支中段閉塞引起了左束支阻滯(圖1),，同時(shí)伴有v1v2導(dǎo)聯(lián)QS波，v3導(dǎo)聯(lián)r波細(xì)小,。相對(duì)于左束支阻滯時(shí),，v1v2導(dǎo)聯(lián)S波不深，而出現(xiàn)明顯的ST段抬高,，T波高大,，表明前間壁心肌處于缺血，損傷期,，前降支開(kāi)通以后,，左束支供血得到了改善，間隔部心肌恢復(fù)除極能力,，v1v2由QS型轉(zhuǎn)為rS型,。14天以后，完全性左束支阻滯消失,，QRS時(shí)限112ms,，仍顯示出非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。 |
