癌癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)頑固性的腹瀉，誘發(fā)癌癥患者腹瀉的原因是多種多樣的,。既有腫瘤發(fā)展導(dǎo)致的腹瀉,，也有患者自身體質(zhì)造成的腹瀉，甚至還有些腹瀉是治療帶來的副作用,。如一些患者經(jīng)手術(shù),、放療、化療,、中藥或者口服靶向藥物等治療后,，誘發(fā)了腹瀉。首先是很多腫瘤發(fā)展到一定的程度,，可以造成腸粘膜損傷,，進而出現(xiàn)不規(guī)則的腹瀉。如部分腸癌,、神經(jīng)母細胞瘤,、胃泌素瘤患者，就很容易因為腫瘤的原因出現(xiàn)腹瀉,。其次,，有一些患者屬于脾腎陽虛或其他原因?qū)е碌奶禎耋w質(zhì)，在未診斷出腫瘤之前即長期有腹瀉的現(xiàn)象,，比如西醫(yī)診斷的結(jié)腸炎患者,。
治療原因造成的腹瀉也很多見，手術(shù),、放療,、化療,、中藥和靶向藥物均可造成部分患者腹瀉。胃腸道腫瘤經(jīng)手術(shù)切除掉部分腸段后,，腸道功能改變,，就容易出現(xiàn)腹瀉?；熕幬飳δc壁有毒副作用,，可以干擾腸細胞分裂，引起腸壁細胞壞死及腸壁炎癥,，形成腹瀉,。腹部、盆腔或腰部脊柱的放療，容易導(dǎo)致放射性腸炎,，繼發(fā)腸粘膜萎縮,，引起急性滲出性腹瀉，放療的副作用有時不會馬上出現(xiàn),，部分患者甚至?xí)诜暖熀蠖嗄瓴懦霈F(xiàn)放療的后遺癥,。靶向藥物Tarceva、Sorafenib等的副作用也會引起腹瀉等不良反應(yīng),。中藥的苦寒性藥物以及部分有肝腎毒副作用的藥物也會引起患者出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng),。癌癥患者的腹瀉一般較纏綿，病程很長,，久病之后更會出現(xiàn)寒熱夾雜等復(fù)雜的病情,，治療極為棘手。西醫(yī)常規(guī)對癥治療腹瀉的用藥是苯乙呱啶,、易蒙停,、阿托品、蒙托石散等,，但是此類用藥對頑固性的腹瀉患者,，很少有根治性的作用，長期服用會有一些副作用,。中醫(yī)治療腹瀉是需要辨證論治的,，應(yīng)該根據(jù)每個患者具體的情況，具體的去分析其腹瀉的原因,，對癥下藥,。無法貿(mào)然給出一個統(tǒng)一的治療腹瀉的方案來，也無法根據(jù)西醫(yī)診斷出的某個病名,，開出相應(yīng)的中藥方劑,。首先我們需要了解患者既往的體質(zhì)特點,，如果患者屬于脾腎陽虛體質(zhì)，則首當溫補腎陽,，如果患者屬于濕熱型體質(zhì),，又當以祛除濕熱的思路治療,。尚有一些患者的腹瀉屬于嚴重的器官損傷,，此時可能各種治療方法均無法緩解患者的病情,，便當如實告知患者和患者家屬,。但無論造成腹瀉的原因是什么,，中醫(yī)治療腹瀉的思路都是有一定之規(guī)的,。茲就筆者多年來的閱讀和實踐經(jīng)驗,，談一談筆者對腹瀉的辨證論治的思路。
腹瀉從中醫(yī)來說,，大致的證型有風(fēng)寒內(nèi)侵,、脾虛泄瀉、腎虛泄瀉,、濕熱泄瀉等四種,。
風(fēng)寒內(nèi)侵的患者一般兼有表證，或此前有受風(fēng)寒所傷的病史,，此類患者多同時有畏寒的現(xiàn)象,，應(yīng)以葛根湯或桂枝加葛根湯等方劑治療。葛根系列的方劑治療腹瀉,，頗為常見,。桂枝加葛根湯和葛根湯均有“自下利”（即腹瀉）的癥狀，但是此類患者之所以腹瀉,，其問題的根源不在于“里”,，而在于“表”，這些患者都屬于表虛不固,，病邪入里造成的,，所以治療還是以辛溫發(fā)表的思路為主，適度加入有止瀉作用的葛根,，即可達到治療其腹瀉的作用。
葛根湯方：葛根20g,，麻黃15g,，桂枝10g,，白芍10g，炙甘草6g,，生姜5－7片,，大棗5－7個。
桂枝加葛根湯方：葛根20g,，桂枝10g,，白芍10g，炙甘草6g,，生姜5－7片,，大棗5－7個。
如果患者不容易出汗甚至完全無汗,，畏寒嚴重,，則用葛根湯。如果患者易汗,，畏寒,，則用桂枝加葛根湯。用葛根湯,，患者發(fā)汗后，不可再用葛根湯,，而是應(yīng)續(xù)服桂枝加葛根湯善后,。久瀉的患者，用完解表的葛根湯或桂枝加葛根湯后,，尚不能完全止瀉,，則需要用中成藥玉屏風(fēng)顆粒善后。
脾虛泄瀉的患者,，多有水濕內(nèi)停的癥狀,，除了腹瀉之外，尚有舌苔胖大,、水滑,、有齒痕等癥狀，其人長期大便溏,、軟,、不成型。此類患者的治療應(yīng)該以參苓白術(shù)顆粒,、四君子湯,、六君子丸、香砂六君丸等有健脾止瀉作用的方劑為主進行治療,。如在夏季,，脾虛內(nèi)濕與夏季的濕邪和夏季常食用的生冷瓜果等食物的副作用夾雜在一起,，患者常常會出現(xiàn)濕熱夾雜在一起的腹瀉，甚至?xí)霈F(xiàn)上吐下瀉的癥狀,。這時候可以用藿香正氣丸,、平胃丸、香砂平胃丸等治療,。腎陽虛衰的患者,，多容易出現(xiàn)腰酸腿軟、長期腹瀉甚至五更泄的現(xiàn)象,，對這類患者的治療應(yīng)該以溫補腎陽,，兼顧止瀉的思路進行治療。代表方劑為四神丸,、桂附地黃丸,、固腸膠囊、金匱腎氣丸等,。濕熱體質(zhì)或者濕熱之邪造成的腹瀉多發(fā)病急,，日下幾十行，有明顯的食物過敏史,、藥物過敏史等原因,。此類患者的治療，應(yīng)以黃連系列的方劑為主,。成藥用黃連素片,、復(fù)方黃連素片、腹可安片,、香連丸等,，湯劑有黃連解毒湯、葛根芩連湯等,。黃連解毒湯方：黃連6g,，黃柏6g，黃芩9g,，梔子9g,。
葛根芩連湯方：葛根15g，黃連9g,，黃芩9g,，炙甘草6g千方易得，一效難求,。頑固性的腹瀉治療起來并不容易,，筆者治療頑固性的腹瀉，也是經(jīng)常屢次失敗,。但是用中醫(yī)的辨證論治,，也解決了不少的患者的腹瀉問題,。患者一旦出現(xiàn)腹瀉等急性癥狀,，患者本人和家屬情緒急躁,，易激惹，醫(yī)者治療時尚須小心翼翼,。
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