近日，江蘇省連云港市 6 歲男孩童童（化名）因?yàn)橐恢卑l(fā)燒,，咳嗽不止,，被家人帶到連云港婦幼保健院兒童哮喘科,。醫(yī)生經(jīng)診斷，孩子患上了塑型性支氣管炎,，經(jīng)纖維支氣管鏡術(shù)灌洗,，醫(yī)生從孩子肺部取出一段條索狀分泌物，放入生理鹽水中展開(kāi),，就像一顆小人參,，這也是導(dǎo)致孩子久治不愈的元兇。經(jīng)過(guò)處理,，孩子的病情逐步緩解,。

宋溪 制圖

7月5日上午，一對(duì)神情焦慮的家長(zhǎng)帶著一個(gè)臉上掛著淚水的6歲男孩童童（化名）走進(jìn)市婦保院兒童哮喘病區(qū),，科主任于艷艷接待了他們,。童童的爸爸說(shuō)，童童已反復(fù)高熱,、咳嗽1個(gè)多星期了,，在家附近的衛(wèi)生院打了好幾天頭孢，一點(diǎn)沒(méi)見(jiàn)好,，不知怎么回事,。話正說(shuō)著，童童又發(fā)出一陣劇烈的咳嗽,，表情痛苦不堪,。

于艷艷見(jiàn)狀趕緊安撫童童和家長(zhǎng)并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史?！巴加兄гw肺炎的可能性較大,，必須趕緊給與抗感染及對(duì)癥治療?！比欢委焹商旌?，童童仍然反復(fù)高熱、咳嗽,，于艷艷考慮到童童存在肺部炎癥進(jìn)展,，立即安排肺部CT檢查，結(jié)果不容樂(lè)觀,，“右下肺大葉實(shí)變,，其內(nèi)可見(jiàn)小泡狀低密度影，存在液化壞死可能,?！?/p>

當(dāng)于艷艷把這一結(jié)果告知童童父母，他們很是困惑：為什么積極治療了,，病情還會(huì)加重呢,？,！

“今年肺炎支原體流行，近三個(gè)月以來(lái)收治了多個(gè)這樣的病例,，尤其年長(zhǎng)兒居多,。童童目前的情況不排除難治性肺炎支原體肺炎?！?看出家長(zhǎng)的擔(dān)憂,，于艷艷進(jìn)行了耐心的溝通，“但你們也不要過(guò)于擔(dān)心,，我們可以盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡術(shù)灌洗,，以減少氣道內(nèi)炎性分泌物、促進(jìn)疾病恢復(fù),，避免因分泌物堵塞氣道影響孩子肺功能,。”

經(jīng)過(guò)溝通,，家長(zhǎng)同意做氣管鏡,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子右肺下葉充血水腫顯著，有大量黃色粘性分泌物,。經(jīng)過(guò)灌洗及毛刷刷洗后,，取出了一段條索狀分泌物（即支氣管塑形），孩子呼吸明顯改善,。

“孩子的氣管里居然長(zhǎng)出了'人參’,，還是頭回聽(tīng)說(shuō)，真是難以置信,！”患兒的父親得知后深感驚訝,，“你們太厲害了,，童童術(shù)后明顯好多了,，心情也好多了呢！”童童的媽媽開(kāi)心的說(shuō),。

經(jīng)過(guò)18天的治療,，3次纖維支氣管鏡灌洗，童童的病情逐漸好轉(zhuǎn),，天真的笑容回到了臉上,，家長(zhǎng)緊鎖的眉頭也逐漸舒展開(kāi)。出院前復(fù)查胸片,，原病灶基本吸收,，當(dāng)家長(zhǎng)看到胸片的那一刻，緊緊的握住了于艷艷的手,，言語(yǔ)哽咽,，“這些天來(lái),，感謝你們盡心盡力的治療和無(wú)微不至的照顧，讓孩子能夠健健康康回家,！”

科普：塑型性支氣管炎

所謂塑型性支氣管炎,，是一種臨床上罕見(jiàn)但病情嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，因其內(nèi)生性支氣管樹(shù)樣管型物堵塞支氣管,，引起局部或廣泛性支氣管堵塞,，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙，可引起嚴(yán)重的呼吸窘迫,。

塑型性支氣管炎可分為兩類(lèi),，I型為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)型，主要繼發(fā)于支氣管肺部感染,；II型為非炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)型,，主要繼發(fā)于一些先天性心臟病患者等。

延伸閱讀：

寶寶感冒變支氣管炎,？肺炎,？

作為“5歲以下兒童的頭號(hào)殺手”，不少寶爸媽聽(tīng)到“肺炎”這個(gè)詞就心驚肉跳,，趕緊張羅起用藥,、住院、聯(lián)系床位……

先別過(guò)度恐慌,！今天,，科大大就來(lái)講講這個(gè)小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病最高的疾病——“支氣管肺炎”。

支氣管肺炎,，怎么看,？

兒科最多見(jiàn)的支氣管肺炎，指支氣管和肺都有了炎癥,。

病原體（細(xì)菌,、病毒、支原體等）常由呼吸道浸入,，也就是說(shuō),，大多由“感冒”加重引發(fā)。如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),，就可能發(fā)展為重癥肺炎,，甚至引起心肌炎、心力衰竭等并發(fā)癥,，重可致死,。

所以，當(dāng)寶寶出現(xiàn)下述情況，寶爸媽就要高度警惕了：

?感冒后幾天急性發(fā)作的發(fā)熱,、咳嗽,、氣促、喘息等,，或存在一些全身癥狀如：精神不振,、食欲差、嘔吐或輕度腹瀉,、吐泡泡（新生兒）

?肺部有中細(xì)濕啰音（好像是空氣過(guò)水或者吹很多泡泡破裂時(shí)發(fā)出的聲音,，通俗講也叫“中小水泡音”，多在吸氣后期明顯）

其中,，最典型的癥狀就是呼吸急促,。

根據(jù) WHO 兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃，兒童呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)是：

＜ 2月 呼吸≥60次/分鐘

2~12月 呼吸≥50次/分鐘

1~5歲 呼吸≥40次/分鐘

≥5歲 呼吸頻率≥20次/分鐘

怎么數(shù)：

當(dāng)孩子安靜,、退燒的時(shí)候,，掀開(kāi)孩子的衣服，通過(guò)看胸部或腹部（小嬰兒以腹式呼吸為主）的起伏來(lái)數(shù),，一起一伏算一次,；

記完整的 60 秒來(lái)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確率更高,。

如果超出了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，就要及時(shí)就醫(yī)了。

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肺部聽(tīng)診,，根據(jù)情況選擇血常規(guī)+CRP,、病原學(xué)檢查（如鼻咽拭子標(biāo)本病毒檢測(cè)、血支原抗體,、痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查）和 X 線等檢查,。

存在其他器官損害時(shí)，還需腹部 B 超,、心電圖,、甚至胸肺CT檢查等。

支氣管肺炎,，怎么治,？

寶爸媽最關(guān)心的治療方法，分兩種：對(duì)因治療及對(duì)癥治療,。

①支氣管肺炎的治療，以對(duì)因治療為主,。

寶寶感冒變支氣管炎,？肺炎？十個(gè)媽媽九個(gè)護(hù)理不當(dāng)！

根據(jù)美國(guó)兒科傳染病學(xué)會(huì)和美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)關(guān)于臨床治療兒童肺炎的最新推薦：

病毒性肺炎經(jīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液,，改善通氣,，呼吸道濕化及退熱等對(duì)癥治療，多數(shù)可以自愈,，不需要使用抗生素,。

如果存在細(xì)菌性肺炎，需要使用抗生素：出于有效和安全考慮,，在醫(yī)師指導(dǎo)下,，多使用青霉素類(lèi)藥物：代表阿莫西林，或2,，3代頭孢菌素,，代表頭孢克洛，頭孢克肟等,。

當(dāng)考慮存在支原體肺炎時(shí),，首選采用阿奇霉素。

② 對(duì)癥治療

寶寶癥狀明顯時(shí),，醫(yī)生也會(huì)考慮對(duì)癥用藥：高熱時(shí)應(yīng)用退熱藥,；咳嗽有痰時(shí)應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時(shí)應(yīng)用霧化用藥治療等,。