【原】房顫抗凝“藥”知道

上海藥訊 2020-11-27

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

王芳

心房顫動是一種常見的快速心律失常,，近年來發(fā)病率呈升高趨勢。目前,，房顫在人群中的發(fā)病率達1%-2%,，與50-60歲的人群相比，70-80歲的人群房顫患病率顯著增加,，80歲以上的人群房顫發(fā)病率高達30%,。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死、致殘的主要原因,，而腦卒中則是最為常見的表現(xiàn)類型,。

合理的抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)腦卒中的有效措施，統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出：未經(jīng)抗凝治療的房顫患者發(fā)生腦卒中的概率是正常普通人的5-7倍,。常用的口服抗凝藥有：華法林,、達比加群酯和利伐沙班。

華法林

華法林是一種傳統(tǒng)口服抗凝藥,，目前我院使用的華法林有2.5mg和3mg兩種規(guī)格,。

華法林每日一次服用，開始服用華法林期間,，需每三日監(jiān)測 INR,，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，待INR值控制在2.0-3.0后,，可逐步減少檢測次數(shù),，將檢測間隔逐漸延長至每周一次、每兩周一次,、每月一次,。

如果出現(xiàn)忘記服藥的情況,，可于漏服之后4小時內(nèi)補上，超過4小時不要補服,，第2天繼續(xù)正常用藥,，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。如果連續(xù)兩天漏服,，需按照重新開始服藥處理,，監(jiān)測INR值。

華法林的抗凝作用與維生素K的攝入量密切相關(guān),。飲食攝入維生素K的量減少時,，容易導(dǎo)致出血。攝入過多,，容易誘發(fā)血栓栓塞,。菠菜、白菜,、胡蘿卜,、西紅柿、西蘭花,、豆類,、海藻類、牛油果,、動物肝臟,、綠葉蔬菜（包心菜、生菜等）,、肥肉,、綠茶等會降低華法林的抗凝作用；柚子,、魚肝油,、丹參、銀杏,、人參,、紅花、當歸和甘草等會增強華法林的抗凝作用,。在日常飲食中不必禁止食用，盡量保持攝入量的穩(wěn)定即可,。

達比加群酯

達比加群酯是一種新型口服抗凝藥,，目前我院使用的達比加群酯為110mg規(guī)格。

達比加群酯每日兩次服用,，盡量間隔12小時,，餐前和餐后均可服用，不可打開膠囊。無需定期監(jiān)測凝血指標,、無需調(diào)整劑量（腎功能正常情況下）,、無需限制飲食。用藥期間定期監(jiān)測肝,、腎功能,、血紅蛋白（一年至少一次）。

如果漏服藥物,，且距離下次服藥時間超過6小時,，可補服1次，若距離下次服藥時間小于6小時,，則按下次服藥時間服用,。

利伐沙班

利伐沙班也是一種新型口服抗凝藥，目前我院使用的利伐沙班為10mg規(guī)格,。

利伐沙班用于房顫抗凝的推薦劑量為每日一次,，每次20mg。對于低體重和高齡（>75歲）的患者,，可酌情調(diào)整劑量,，每日一次，每次15mg,。利伐沙班20mg片劑與食物同服,，可增加藥物的吸收。不能整片吞服的患者,，可將藥品壓碎,，與蘋果醬混合后口服。我院使用的10mg片劑可與食物同服,，也可以單獨服用,。無需定期監(jiān)測凝血指標。用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能,，控制血壓（嚴重高血壓時易引起腦出血）,。

漏服藥物，如當日記起,，立即補服,；如第2日記起，無需補服,。

服用抗凝藥物需注意

外科手術(shù)前需要告知醫(yī)生正在服用抗凝藥物,。

切忌隨意停藥和增加、減少藥物劑量,。

抗凝藥服用期間應(yīng)注意觀察是否有牙齦出血,，小便顏色變深,，解黑色糞便等情況，若出現(xiàn)嚴重出血應(yīng)及時就醫(yī),，調(diào)整用藥,。