當歸四逆湯醫(yī)案

當歸四逆湯首載〖傷寒論〗,，藥由當歸、桂枝,、白芍,、細辛、炙甘草,、木通,、大棗七味藥物組成。方為厥陰傷寒,，手足厥寒，脈細欲絕之證而設,。筆者臨證將該方運用治療,、凡屬血虛有寒所致的手足厥冷、小便頻數(shù)等癥,，療效滿意,。今擇當歸四逆湯醫(yī)案兩則,，報告如下：

^{當歸四逆湯醫(yī)案及禁忌}

當歸四逆湯治血虛四肢厥冷麻木案

嚴某，女,，65歲,，2019年4月26日初診。訴四肢厥冷多年,，尤以氣候變化和冬季為甚,，得溫則舒。曾服用多種中西藥物治療,，收效甚微,，今日來本科就診?？桃姲Y如所述,，舌質淡、苔薄白,，脈沉細,。

診斷：血虛寒厥。

治法：養(yǎng)血通脈,、溫經散寒,。

方藥：當歸15g，桂枝15g,，白芍15g,，炙甘草10g，大棗35g,，生姜10g,，木通10g，細辛6g,，吳茱萸5g,。五劑。每劑水煎,，早晚溫服,。

5天后二診：進藥5劑，諸癥大減,。手足已知溫,、舌質淡紅、苔薄白,、脈沉細,。遵效不更方之訓，繼進原方5劑,。藥盡5劑,，諸證消失,，手足溫若常人，多年頑疾告愈,。

按：本案患者之手足厥寒,，系因素體血虛，復因寒邪凝滯,，氣血運行不暢,，四肢失于溫養(yǎng)而致。本方即桂枝湯,，倍用大棗,，加當歸、細辛,、木通而成,。方中當歸、白芍養(yǎng)血和營,；桂枝,、細辛溫經散寒；甘草,、大棗補中益氣,；木通通行血脈。諸藥相伍,，血脈得養(yǎng),，寒邪得散，氣血暢,，陰陽和,，故療效滿意。

當歸四逆湯治血虛四肢厥冷尿頻案

金某,，女,，67歲，2019年5月7日初診,。訴四肢厥冷已數(shù)年,，時下已進入5月，然仍在穿棉褲,。癥見下肢涼,、腰痛、小便頻,、夜尿多,、時七八次行等。少腹冷且痛，時有下墜感,，今日晨起眼瞼及下肢浮腫。曾服多種藥物,，收效甚微,。刻見癥如所述,。形體肥胖,，觸覺雙手逆冷不溫。舌質淡,，苔薄白,，脈沉細。

診斷：血虛寒厥,。

治法：養(yǎng)血通脈,、溫經散寒、補腎縮尿,。

處方：當歸15g,，桂枝15g，白芍15g,，炙甘草10g,，大棗35g，木通10g,，吳茱萸6g,，干姜10g，龍骨30g,，牡蠣30g,，益智仁20g，桑螵蛸20g,，五味子10g,。7劑。每劑水煎早晚服,。囑其藥后溫覆雙下肢,，取微汗。

7天后二診：諸癥大減,，四肢已知溫,，舌質淡，苔薄白,，脈沉細,。效不更方，原方加赤石脂40g，服法如前,，繼進7劑,。

7劑藥盡，四肢溫若常人,，腰痛消失,，夜尿1~2次，全身備感清爽,，后服丸劑,，以善其后。

按：此案因素體血虛,，復因寒邪凝滯,，致使氣血運行不暢，四肢失于溫養(yǎng),，而致厥冷,。日久傷及脾腎，致使下元虛衰,，氣化不固,，而現(xiàn)腰痛、小便頻數(shù),、夜尿增多,、大便稀薄等。藥用當歸四逆湯養(yǎng)血通脈,，溫經散寒,，更用龍骨、牡蠣收斂固澀,；桑螵蛸,、益智仁、五味子補腎縮尿,；赤石脂澀腸止瀉,；干姜溫中回陽。諸藥相伍,，寒邪得散,，血脈得養(yǎng)，腎氣得固,，故收捷效,。

當歸四逆湯禁忌

一,、本方理論上僅適用于血虛四肢厥冷,，由其他病因引起的肢厥不宜使用,。

二、本方主要功效是溫經散寒,、養(yǎng)血通脈,。其辨證治療要點有：手足厥寒、舌淡苔白,，脈細欲絕,，而少陰陽虛寒厥類不宜選用本方。