秦伯未是我敬仰的老師，他講便秘的一課給我印象至深,，影響我一生,。秦老師把糞便在腸道的運行排泄比喻為河里行舟。船要運行,，必須有兩個條件,，一是河里有水；一是有力的推動,，這個力,，包括風或櫓、發(fā)動機的推動,。

人體的水是什么,？就是津、液,、血,、精。水能潤,，猶河中有水,，船方能行。

人體的力是什么,？是陽和氣,，猶推動船行的風。

人體的陽氣與陰精是如何產(chǎn)生的,？乃根源于腎,，化生于脾胃，宣發(fā)于肺,，疏泄于肝,，經(jīng)三焦、膀胱,、腠理,，達于周身臟腑、經(jīng)絡,、器官孔竅,，直至毫毛。任何一環(huán)節(jié)的障礙,，都可引發(fā)便秘,。

引起各環(huán)節(jié)障礙的原因，無非虛實兩類,。虛者正虛,，包括陰陽氣血的虛衰,，無力濡潤、推蕩,，致便秘,；實者，包括六淫,、七情,、氣血痰食的阻遏，影響臟腑功能而便秘,。辨證時,，就要全面分析，根據(jù)不同病因,、不同臟腑病機而辨,，不能片面地只知便秘為腸道蠕動障礙而下之。治療時,，據(jù)辨證結果而立法,、選方、遣藥,。如桂枝湯,、小柴胡湯、承氣湯皆治便秘,，脾約丸,、桃核承氣湯、增液湯,、增液承氣湯等亦治便秘,，半硫丸、濟川煎,、生白術,、半夏,、蘆薈等亦治便秘,。治便秘之方藥眾多，擇其方證相應者予之,，皆可獲效,。雖有些方子并不治便秘，但只要切合病機,，亦可隨手拈來,，常獲突兀之療效。理明自然一通百通,，全局在胸,，全盤皆活,，左右逢源。

秦老師講課頗有風度,，深入淺出,，既生動又清晰，既授人以魚,，又授人以漁,，不僅使學生掌握了便秘一癥的辨證論治，也學到了中醫(yī)的思辨方法和講課的藝術,。我在辨證論治中強調胸有全局,，就是受秦老師的影晌。只有胸有全局,，才不致臨證時只見斑,，不見全豹，犯片面,、狹隘的錯誤,。

所謂心有全局，就是要對每一病證的病因,、病機,、臨床表現(xiàn)、判斷要點,、治則,、治法、方藥等,，有個全面了解,，臨證時方能把握全局，全面分析,，不致犯片面性的錯誤,。

要能夠胸有全局，亦非易事,，必須要有一定的理論根基方能知道每一病證的各種不同病因,、病機。而且要有實踐的功底,，真正會應用這些理論去施治,。若僅只空頭理論，紙上談兵,，沒有理論與實踐的結合,，即使理論上知道，也未必會用,、敢用,。而且脫離了實踐,，理論上也未必能有正確而深刻的體悟。如理論上知道桂枝湯可治便秘,，若未經(jīng)過實踐應用的品悟,，即使心里明白也不敢用，心里沒底,。所以,，理論固然重要，實踐更重要,，要通過實踐,，把理論知識轉化為自己的能力，方能不斷提高辨證論治水平,。

以下,，我通過具體實例，說明胸有全局思辨方法的運用,。

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例一：頭痛,。

為什么會痛？中醫(yī)認為氣血應環(huán)周不休,，若氣血不通,，則“不通則痛”。氣血不通的原因,，從性質來講,，大致可分為三類，即邪實,、正虛與虛實相兼者,。

邪實者，當包括六淫,、七情,、內生之五邪。邪客于頭,，阻滯經(jīng)脈則氣血不通而痛,；或其他臟腑經(jīng)脈的邪氣上干于頭，亦可引起頭痛,。

正虛者,，包括陰陽氣血之虛,。頭失正氣之充養(yǎng),，經(jīng)脈無力通達，頭亦痛,。正虛的病位,，五臟皆有陰陽氣血之虛,，故皆可引發(fā)頭痛。

虛實相兼者,，既有正虛,，又有邪實，但權重可不等,，或正虛為主,，或邪實為主。其病位亦有臟腑經(jīng)脈之別,。

頭痛,，可以作為一個獨立的病證出現(xiàn)，亦可作為其他疾病的一個主癥或兼癥出現(xiàn),。故而頭痛一癥紛紜繁雜,，頭緒多端，設僅見一斑,，則難窺全豹,，必然產(chǎn)生片面性的錯誤。所以,，必須胸有全局,，全面分析，逐一而迅速地排除,，最終確定其癥結所在,，即辨明其證，據(jù)證而施治,。

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例二：痙證,。

痙是以項背強直、四肢抽搐,，甚則口噤,、角弓反張為特征的一類病證。吳鞠通于《溫病條辨·解兒難》中論痙說：“痙者,，筋病也,。知痙之為筋病，思過半矣,?！闭媸且徽Z破的。抓住痙為筋之病這一本質,，就掌握了理解痙證的關鍵,。痙證無論虛實寒熱、輕重緩急,，各種不同原因所誘發(fā),，皆因筋脈拘攣,、收引所致。沒有筋的收引拘攣,，就不能成痙,。

筋脈何以會拘攣？在探討這個問題之前,，首先要明確筋脈能夠柔順條達的生理條件,。一是陽氣的溫煦，一是陰血的濡潤,，二者缺一不可,。造成陽氣不能溫煦、陰血不能濡潤的因素不外兩種,，一是邪氣壅塞經(jīng)脈,，氣血不能暢達，筋脈失卻陽氣的溫煦和陰血的濡潤,，使筋脈拘急而為痙,，此為實痙。能夠起到阻隔作用的邪氣,，包活六淫,、七情、氣血痰食等,，此即《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛取之中人也……摶于筋,，則為筋攣?！?strong>二是陽氣虛衰,，或陰血不足，無力溫煦濡養(yǎng),，致筋脈拘急而為痙,，此屬虛痙。虛實之痙,，皆有寒熱之分,，故吳氏謂痙“有寒熱虛實四大綱”。

就痙證病位而言,，邪阻者,，有表里之分，六經(jīng)之別,，氣血之異,；正虛者，有五臟、經(jīng)脈之殊,。

由于痙證原因至繁,，所以必須胸有全局,，全面分析,，以求其本。所以吳鞠通提出：“只治致痙之因而痙自止,，不必沾沾但于痙中求之,。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物,?！睆娬{了審因論治、治病必求其本的精神,。

胸有全局,，全面分析，正確辨證,，方可治愈疾病,。

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