用四妙散加味治療一例痹證疼痛,，療效滿意，與大家分享,。

患者劉某,，男,，21歲。山東平陰人,。身高180cm,，體重150Kg。

2018年1月3日初診,。因右跖趾關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作2年加重2天,，自服消炎痛未見效，托友找我尋求中醫(yī)治療,。

診見跖趾關(guān)節(jié)腫脹,，壓痛明顯，局部紅腫,，皮溫高,。不敢行走。發(fā)病前3天曾大量食肉,。2年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痛風(fēng),，每次發(fā)作與食肉、食海鮮,、飲酒及受涼有關(guān),。無家族史。平時(shí)喜涼飲,，大便偏稀,。刻診：體肥胖,，尤以腹部為甚,。舌體胖，舌暗紅,，苔白根黃膩,，脈左關(guān)弦滑，雙尺沉,。

西醫(yī)診斷：痛風(fēng),。中醫(yī)診斷：痹證，濕熱下注型,。予以四妙散加減,。處方：鹽黃柏9克，蒼術(shù)9克,，川牛膝15克,，威靈仙12克，獨(dú)活9克，土茯苓60克,，絡(luò)石藤15克,，忍冬藤30克，丹參15克,，生薏苡仁30克,，車前草50克，雞血藤50克,，生地50克,，百合50克，防風(fēng)20克,，馬齒莧30克,。五劑，水煎服,。每日一劑,，3次/日，每次150毫升,。

患者自訴服藥兩天后腫痛明顯好轉(zhuǎn),，繼服完五劑，后未再服,。至今未復(fù)發(fā)。

【按】此例患者先天肥胖,，人體正氣不足,、陰陽失調(diào)，加之過食膏梁厚味,，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,，運(yùn)化失調(diào)，致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡(luò),，加之飲食勞倦,、感受外邪，則風(fēng)邪外壅,，里氣不宣,，郁而生熱，流注肢體,、筋脈,、關(guān)節(jié)而發(fā)。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，以四妙散為主方,，方中蒼術(shù)、黃柏、牛膝,、生薏苡仁清熱利濕健脾,，仿祝諶予教授四藤一仙湯意，重用雞血藤,、忍冬藤,、絡(luò)石藤活血補(bǔ)血、祛風(fēng)清熱,；威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò),，除痰消積；丹參涼血活瘀,；車前草利水通淋,，清熱解毒，使毒邪濕濁從前陰而出,；地黃甘苦而寒,、清熱養(yǎng)陰生津；百合甘寒,、清心安神,，百合含秋水仙堿等多種生物堿，可減輕炎癥反應(yīng),，減輕疼痛,；防風(fēng)解表祛風(fēng)，勝濕止痛,，取“風(fēng)能勝濕”之意,；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，是祛少陰伏風(fēng)專藥,，尤常用于下半身疾患,；土茯苓清熱除濕，泄?jié)峤舛?，通利關(guān)節(jié),，國醫(yī)大師朱良春老常以此為主藥治療痛風(fēng)，屢收佳效,；馬齒莧清熱解毒,，除濕通淋，能降血中尿酸,，具體機(jī)理尚不清,。

諸藥合用，共奏清熱利濕解毒泄?jié)?、活血通絡(luò)止痛之功,，痛消腫退,。至今未再復(fù)發(fā)。

作者：王剛,，中醫(yī)師,，男，山東濟(jì)南人,，1970年11月出生,。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)。幼承家學(xué),，師承于楊麥青教授和劉洋教授,，后在太湖學(xué)院跟師于吳雄志教授，推崇黃煌教授藥證方證體質(zhì)理論,。融各家之長,， 擅用經(jīng)方辨治婦科病，皮膚病,，腫瘤,。社會(huì)職務(wù)：北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)師承工作委員會(huì)委員。