推薦意見1及其說(shuō)明 

1. 1 推薦意見1

腰椎QCT骨質(zhì)疏松診斷癥標(biāo)準(zhǔn)：取2個(gè)腰椎松質(zhì)骨骨密度平均值(常用第1和第2腰椎) ,，采用腰椎QCT骨密度絕對(duì)值進(jìn)行診斷,，骨密度絕對(duì)值＞120mg /cm³為骨密度正常,，骨密度絕對(duì)值于80～120mg /cm³范圍內(nèi)為低骨量,，骨密度絕對(duì)值＜80 mg /cm³為骨質(zhì)疏松QCT診斷骨質(zhì)疏松只需做一個(gè)部位即可，根據(jù)臨床需要選擇做脊柱或髖部,。

該診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于絕經(jīng)后婦女和老年男性,。年輕人出現(xiàn)骨密度降低，應(yīng)該進(jìn)一步檢查除外繼發(fā)原因。

當(dāng)有明確脆性骨折病史和臨床診斷時(shí),，如果骨密度沒有到達(dá)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該根據(jù)骨折做出骨質(zhì)疏松的診斷。

1. 2 推薦意見說(shuō)明

本診斷標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)聯(lián)合11家學(xué)會(huì)組織的專家組根據(jù)ISCD 2007 年發(fā)表的QCT臨床應(yīng)用專家共識(shí)和ACR 2008年發(fā)表的QCT臨床應(yīng)用指南及其2013年修訂版,，并結(jié)合本次中國(guó)QCT大數(shù)據(jù)論證結(jié)果制定。

腰椎QCT只測(cè)量椎體松質(zhì)骨的骨密度,，而不包括皮質(zhì)骨,，并且其測(cè)量的是體積骨密度，與DXA不同,，因此,，腰椎QCT的骨質(zhì)疏松診斷不應(yīng)采用WHO的DXA診斷標(biāo)準(zhǔn)。ACR根據(jù)髖部QCT BMD T值與脊柱BMD T值每個(gè)組的人數(shù)比例相同的原則,，制定了腰椎QCT骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),。經(jīng)本次中國(guó)QCT大數(shù)據(jù)分析和論證，該診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于中國(guó)人群,。

推薦意見2及其說(shuō)明

2. 1 推薦意見2

低劑量胸部CT掃描是肺癌篩查的首選檢查方法,。在低劑量胸部CT平掃體檢時(shí)，QCT可與低劑量胸部CT掃描同步進(jìn)行,，除滿足胸部影像診斷之外,，在不增加X射線劑量和掃描時(shí)間的同時(shí)可以精準(zhǔn)測(cè)量腰椎骨密度，依據(jù)本次制定的QCT骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥和評(píng)價(jià)骨健康,，QCT還可以測(cè)量腹內(nèi)脂肪和肝臟脂肪含量,。推薦QCT結(jié)合低劑量胸部CT檢查在健康管理中應(yīng)用。

2. 2 推薦意見說(shuō)明

目前低劑量胸部CT掃描已經(jīng)成為早期篩查肺癌的體檢項(xiàng)目之一,。近年來(lái),，隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT掃描輻射劑量明顯降低,，掃描速度加快,，也促進(jìn)了QCT技術(shù)的不斷發(fā)展。前期的研究證明低劑量胸部CT掃描與QCT(美國(guó),，Mindways公司)相結(jié)合可以精確測(cè)量腰椎骨密度,。初步證明了低劑量胸部CT與QCT結(jié)合在健康管理中的應(yīng)用價(jià)值。低劑量胸部CT掃描結(jié)合QCT精準(zhǔn)測(cè)量腹內(nèi)脂肪和肝臟脂肪含量亦成為可能,。

推薦意見3及其說(shuō)明

3. 1 推薦意見3

單排CT的腰椎QCT掃描計(jì)劃可選取L1-L3椎體中部各一層,，分別測(cè)量3個(gè)椎體骨密度值，取平均值作為診斷依據(jù),；多排螺旋CT則推薦行L1- L2范圍的容積數(shù)據(jù)采集,，并在QCT分析工作站選取每個(gè)椎體中間層面進(jìn)行分析測(cè)量,，取平均值作為診斷依據(jù)。QCT與DXA具有相似的重復(fù)性和準(zhǔn)確性,。

3. 2 推薦意見說(shuō)明

單排CT選擇L1-L3椎體中部各一層,，層厚8～10 mm，可通過(guò)調(diào)整掃描架角度使掃描層面平行于椎體上下終板,。近年來(lái),，多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展使得具有各向同性的薄層容積數(shù)據(jù)的采集成為可能，CT圖像的空間分辨率也進(jìn)一步提高,。隨之發(fā)展的3D QCT技術(shù)則可以在QCT分析工作站上通過(guò)調(diào)整冠狀,、矢狀和軸位圖像精確選取椎體松質(zhì)骨感興趣區(qū)，這一點(diǎn)對(duì)脊柱畸形的患者而言尤為重要,，并且三維容積采集比單層掃描的準(zhǔn)確性和重復(fù)性更高,。

研究表明，QCT測(cè)量腰椎椎體間松質(zhì)骨骨密度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。為減少患者的輻射劑量,，推薦多排螺旋CT采集T12-L3范圍中的兩個(gè)完整椎體即可，一般選擇L1-L2椎體,。進(jìn)行腰椎QCT掃描時(shí),，應(yīng)包括腰椎側(cè)位定位像，定位像的范圍應(yīng)包括整個(gè)腰椎,，圖像質(zhì)量應(yīng)達(dá)到可以進(jìn)行椎體骨折評(píng)價(jià)的要求,，技術(shù)員通過(guò)觀察待測(cè)椎體有無(wú)楔形壓縮、手術(shù),、骨質(zhì)破壞等異常情況判定是否有需要排除的椎體,，若不符合測(cè)量要求，可選擇鄰近的椎體進(jìn)行替代,。

長(zhǎng)期隨訪骨密度測(cè)量研究表明QCT具有準(zhǔn)確性高,、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)骨密度體模的重復(fù)掃描,，國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者的研究顯示QCT測(cè)量的精密度誤差與DXA的精密度相當(dāng),。

推薦意見4及其說(shuō)明

4. 1 推薦意見4

QCT測(cè)量的是真正的體積骨密度，單位是mg/cm³,，能更敏感地反映骨質(zhì)疏松的骨密度變化,。與面積骨密度相比，QCT骨密度測(cè)量不受脊柱增生退變和血管鈣化等因素的影響,，可以避免上述因素影響造成的平面投影骨密度測(cè)量技術(shù)的假陰性結(jié)果,。

4. 2 推薦意見說(shuō)明

QCT是基于臨床CT掃描技術(shù)的一種骨密度測(cè)量手段,，能將皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨分開評(píng)價(jià),。QCT在CT圖像上勾畫的松質(zhì)骨感興趣區(qū)不受脊柱退行性變的影響,。由于脊柱松質(zhì)骨的代謝活性約為皮質(zhì)骨的8倍，因此,，QCT測(cè)得的與年齡相關(guān)或治療相關(guān)的骨密度變化比DXA測(cè)得的整個(gè)椎體(皮質(zhì)骨+松質(zhì)骨) 的骨密度變化更加敏感,。

DXA骨密度測(cè)量結(jié)果容易受到骨質(zhì)增生退變、測(cè)量部位血管鈣化,、口服對(duì)比劑和含鈣或其他礦物質(zhì)的食物或添加劑的影響,，并且容易受體位的影響。在測(cè)量肥胖或低體質(zhì)量指數(shù)的患者時(shí),，QCT測(cè)量的結(jié)果更準(zhǔn)確,。

推薦意見5及其說(shuō)明

5. 1 推薦意見5

QCT與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT掃描同時(shí)進(jìn)行,，則沒有增加輻射劑量,。如果單獨(dú)掃描時(shí)，QCT的輻射劑量高于DXA,，應(yīng)盡可能采用低劑量CT掃描技術(shù),。

5. 2 推薦意見說(shuō)明

隨著QCT骨密度測(cè)量技術(shù)在臨床應(yīng)用的日益廣泛，其掃描過(guò)程中產(chǎn)生的電離輻射應(yīng)引起重視,。QCT的輻射劑量以有效劑量來(lái)表示,，與掃描長(zhǎng)度以及掃描技術(shù)參數(shù)中的管電流( mA) ×掃描時(shí)間(s) 即mAs呈明顯線性相關(guān)。腰椎QCT檢查中,，采用單層掃描3個(gè)椎體方案的有效劑量小于0. 2 mSv,，采用三維掃描2個(gè)椎體(掃描長(zhǎng)度約10 cm) 的有效劑量約為1. 5 mSv；三維掃描股骨近端(掃描長(zhǎng)度約15cm)的有效劑量為2.5～3 mSv,。

研究表明,，多排螺旋QCT腰椎掃描采用50 mA低劑量掃描技術(shù)與250 mA的常規(guī)劑量掃描技術(shù)相比，其測(cè)得的椎體松質(zhì)骨BMD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，能夠保證臨床工作中BMD測(cè)量的準(zhǔn)確性,，而同時(shí)使患者的受輻射劑量較常規(guī)掃描降低近12倍。還可以通過(guò)降低管電壓,、采用自動(dòng)曝光控制等方法降低患者的輻射劑量,。

如果患者因臨床疾患診治或健康體檢需要行胸、腹部或腰椎,、髖部等部位的CT檢查,，則可以將QCT檢查與臨床常規(guī)CT檢查相結(jié)合，患者無(wú)須接受額外的輻射,，一次檢查所采集到的圖像即可滿足臨床常規(guī)影像診斷的需要,，又可在QCT工作站上對(duì)其進(jìn)行骨密度測(cè)量分析。例如髖部CT掃描可以用于QCT,，其測(cè)量的骨密度結(jié)果與DXA的面積骨密度等效,。髖部QCT骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用DXA的診斷標(biāo)準(zhǔn),，同樣需要根據(jù)中國(guó)人群的正常參考值計(jì)算T值。由于髖部QCT掃描輻射劑量較大,，高于DXA和腰椎QCT,，因此，不建議首選髖部QCT骨密度測(cè)量進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷,，推薦與臨床檢查所需的髖關(guān)節(jié)常規(guī)CT檢查同時(shí)進(jìn)行以避免額外增加輻射劑量,。

推薦意見6及其說(shuō)明

6. 1 推薦意見6

QCT各機(jī)器間的一致性：如果使用同一品牌QCT產(chǎn)品，各機(jī)器間測(cè)量結(jié)果有很好的一致性,。目前多數(shù)研究均采用Mindways QCT系統(tǒng),，本指南的制定也基于Mindways QCT系統(tǒng)數(shù)據(jù)，其他品牌的QCT產(chǎn)品需要經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后才能采用本指南,。

6. 2 推薦意見說(shuō)明

完整的QCT系統(tǒng)包括CT機(jī),、校準(zhǔn)體模、質(zhì)控體模和軟件以及正常參考值,，其中任何一個(gè)因素改變都會(huì)影響結(jié)果,。如果發(fā)生變化，應(yīng)該做QCT質(zhì)量控制( quality assurance,，QA) 進(jìn)行校正,，包括精密度測(cè)試確定適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)參數(shù)等。QCT骨密度測(cè)量結(jié)果比較時(shí)應(yīng)注意是否使用同一公司的QCT系統(tǒng),，不同機(jī)器的測(cè)量結(jié)果間的比較應(yīng)采用機(jī)器間的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果,。