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新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic.ischemicencephalopathy,，HIE）的診斷主要依靠病史,、臨床表現和輔助檢查，其中,，影像學檢查可以提供重要的參考依據,。鑒于顱腦超聲可在床旁開展，且無創(chuàng),、簡便,、利于動態(tài)觀察、可靠性也較高，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會神經專家委員會組織有關專家,，參考國內外相關文獻,，就顱腦超聲輔助診斷HIE進行了充分討論，在廣泛征求意見的基礎上提出建議,，供醫(yī)師參照應用,，并在臨床應用中逐漸完善。建議經前囟檢查,。觀察大腦中動脈的血流動力學變化時可經顳窗檢測。 經前囟檢查時,，足月兒通常選用5MHz探頭，早產及極低出生體重兒選擇7.5MHz探頭,，檢查蛛網膜下腔時需用≥7.5MHz的高頻率探頭,。多普勒頻譜超聲檢查時，要求取樣容積為2mm,、校正角度<300,。
（1）彌漫性或局限性腦實質回聲增強,。（2）側腦室明顯變窄、呈裂隙狀或消失,。（3）腦結構模糊：溝回界線不清,、半球裂隙或腦溝消失,。（4）J]N動脈搏動減弱,。腦水腫是HIE的主要病理改變，多可在1周內消退,；腦實質強回聲持續(xù)不消退 （如超過7～10d）提示可能存在廣泛的不可逆神經元壞死,，繼續(xù)發(fā)展則可形成囊性腦軟化。 2.腦室周圍白質損傷：可以是水腫,、出血或（和）梗死,。超聲表現為病變部位回聲增強，回聲應不低于脈絡叢,。常見部位是側腦室前角和體部外上方,，也可見于側腦室的顳側及后方。隨病程進展,，原回聲增強區(qū)可轉為相對正?；蛐纬纱笮〔坏鹊哪仪弧Ｉ踔聊X穿通畸形。 3.丘腦和基底節(jié)損傷：可以是水腫,、出血和梗死,，超聲表現為丘腦和基底節(jié)部位的對稱性高回聲區(qū)。 4.腦梗死：（1）在急性階段,，腦實質呈單側或雙側,、非對稱性回聲增強區(qū)及腦水腫形成的腫塊效應。并逐漸過渡到非病變區(qū),。（2）進一步發(fā)展,，病變區(qū)可呈邊界清楚、較為典型的“球形”,、“三角扇形”或“楔形”強回聲,，尖端指向顱腦中心部位。（3）病變區(qū)腦動脈搏動消失,，但在病變區(qū)周圍腦動脈則搏動增強,。（4）腦溝變淺、消失,，大腦外側裂不對稱,、病變側側腦室受壓變形。（5）隨著病程進展,，病變區(qū)可形成大小不等的囊腔,，甚至腦穿通畸形。 5.顱內出血：f1）室管膜下出血：超聲表現為室管膜下區(qū)域的中高度強回聲光團,。（2）腦室內出血：超聲表現為側腦室內的強回聲團塊,，可以占據側腦室的一部分或充滿整個側腦室：也可表現為脈絡叢顯著增粗增厚、延長,、表面粗糙,、分叉或呈球狀膨大。（3）腦實質出血：超聲表現為腦實質內的局灶性,、團塊狀強回聲或混合性回聲增強區(qū),，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰,。單個或多發(fā)：出血量較大時可引起腦中線結構移位,，吸收后可形成囊腔或空洞。  1A：24ll越狀塒血,。IB：24h矢狀圳面。Ic：7d矢狀切廄：2A：冠狀切面,，2B：左矢狀切面,。2C：右矢狀切面,；3A：冠狀切面。3B：左矢狀切面,；5A：冠狀切面,。5B：左矢狀切面。5c：右矢狀切面,；7A：冠狀切面,，7B：右矢狀切面；8A：正常腦血流頻譜,。8B：舒張期腦血流速度減慢,、阻力指數增大灌注；8C：舒張期無血流灌注,；8D：舒張期逆灌注,。8E：無效腦血流，8F：腦血流過度灌注,、阻力指數減低,。 1：生后24h顯示彌漫性腦寅質問聲增強，側腦室顯日,；不清,；生后7d顯示腦實質回聲恢復正常，側腦室顯示清晰,；2：胎齡37+周,，出生體質量29509.重度窒息。生后5d顱腦超聲顯示雙側枕葉腦白質川聲顯著增強,；3：胎齡37周,，重度HIE，生后35d顱腦超聲顯示腦實質內弗漫性,、大小不等的囊腔形成,。其中部分已經融臺。已發(fā)展為多囊腦軟化,；4：胎齡40周,，出生體質量2300g,，重度窒息,，頻繁驚厥，頭顱超聲冠狀切面顯示左側腦室前腳外上方額頂葉交界處“球形”回聲增強區(qū),；5：頭顱超聲顯示雙側室管膜下生發(fā)基質區(qū)團塊狀強回聲光團,。冠狀切面發(fā)現異常后須經矢狀切面進一步證實；6：矢狀切面顯示側腦室內條索狀強乒l聲團塊,，腦室輕廑擴張,，后角變形；7：顱腦超聲顯示右側腦室內及鄰近腦實質內 大塊強回聲光團，腦中線結構向左側移位 圖1 腦水腫患兒超聲資料,；圖2 腦室周圍白質損傷患兒超盧資料,；圖3 缺氧缺血性腦病晚期改變患兒超聲資料；圖4 局灶腦梗死患兒超聲資料,；圖5 室管膜下出血患兒超聲資料,；圖6 腦室內出血患兒超聲資料；圖7 腦實質出血患兒超聲資料,；圖8 正常新生兒與HIE患兒的腦血流頻譜動態(tài)監(jiān)測更具有臨床意義,。 右或低于0.73，而HIE患兒多在0.75以上：另外,， 1.腦血流速度減慢：腦血流速度減慢是輕中度HIE的常見表現,，以舒張期血流速度減慢更為明顯。血流速度低于正常對照2.0個標準差時為減慢,，當低于正常對照3.0個標準差時常為重度HIE,。 2.舒張期無血流灌注：舒張期血流頻譜消失、血流速度下降至零,，此時阻力指數（resistiveindex,，RI）為1，為腦血流速度減慢的嚴重類型,，常見于中重度HIE,。 3.腦血流過度灌注：腦血流速度高于正常對照2.0個標準差提示腦血流過度灌注，表現為收縮期峰值流速,、舒張末血流速度與時問平均流速均顯著,。增快，常見于中度以上HIE,。腦血流過度灌注出現越早,、程度越重、持續(xù)時間越長,，預后越差,。 4·阻力指數增大（RI≥0.80）或減低（RI≤0.55）。 5.腦死亡：以下表現常提示腦死亡：（1）舒張期逆灌注：舒張期血流頻譜呈反向,。（2）無效腦血流：收縮期峰值血流速度極低,、頻譜幾近消失、存在時限極短,，舒張期則缺乏血供,。（3）腦血流信號消失。1.顱腦超聲檢查可為HIE的診斷提供有重要參考價值的影像學及腦血流信息,，但對蛛網膜下腔出血,、小腦出血等不敏感。圖1～8提供了HIE的部分超聲圖片,，供參考,。
2.新生兒腦血流動力學的變化受多種因素影響。HIE的多普勒超聲特點,，如舒張期逆灌注,，除見于HIE時的嚴重腦水腫、腦死亡外,，也可見于腦積水,、嚴重動脈導管未閉、其他原因的重度休克或臨終狀態(tài)等,，因此,，需結合病史和臨床表現進行綜合判斷。 3.RI增大與腦組織缺氧酸中毒及腦血管痙攣,、腦血流阻力增大有關,。但是，RI減低可以有不同的病理意義,，需結合腦血流速度進行判斷,。如RI≤0.50，血流速度也明顯減低則提示低灌注,；如RI≤0.50,，而血流速度顯著增高則提示高灌注。 4.正常足月新生兒大腦前,、中,、后動脈和基底動脈的血流速度可有所差異，且隨日齡的增加而增大,，但RI的變化相對較小,，正常足月新生兒在0.60左右或低于0.73，而HIE患兒多在0.75以上,，有文獻指出正常足月新生兒大腦各主要動脈的RI均在0.60～0.80之間,。因此，推薦RI增高以0.80為界值,。
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