全身望診,，又稱整體望診,，指醫(yī)生通過對患者的神氣,、色澤、形體及姿態(tài)等進行整體觀察,，借以了解機體精氣的盛衰,、臟腑功能的強弱，作為辨別疾病性質(zhì),、推斷病情預(yù)后的依據(jù),。

一、望神

（一）神的概念

    神,，是人體生命活動的總稱,，是對人體生命活動外在表現(xiàn)的高度概括。神的含義有廣義,、狹義之分,。廣義之神，即“神氣”,，指臟腑功能活動的外在表現(xiàn),；狹義之神，即“神志”,，指人的意識,、思維、情志活動,。

    望神,，是指通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷健康狀態(tài)、了解病情的方法,，這里既包括對臟腑功能活動表征的觀察,，也包括對意識、思維,、情志活動狀態(tài)的審察,，是對神氣與神志的綜合觀察判斷。

（二）望神的原理及意義

    神的產(chǎn)生來源于先天之精,，即父母之精的結(jié)合孕育了生命,，才產(chǎn)生了神?！鹅`樞,。本神》指出：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神,?！蓖瑫r，神又必須依賴后天水谷精氣的不斷充養(yǎng)，才能維持健旺的神氣狀態(tài),，故《靈樞·平人絕谷》說：“神者,，水谷之精氣也?！逼浯?，氣、血,、津液等精微物質(zhì),，均是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有當(dāng)氣血津液充足,，臟腑組織功能正常,，人體才能表現(xiàn)出良好的神氣狀態(tài)。正如《素問·六節(jié)藏象論》所說：“氣和而生,，津液相成，神乃自生,?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》亦云：“血者，神氣也,?！痹賱t，神作為機體生命活動的外在表現(xiàn),，不能離開人的形體而獨立存在,，有形才能有神，形健方可神旺,，此即《素問·上古天真論》所謂“形與神俱”之意,。

    由此可見，神的產(chǎn)生與人體精氣,、臟腑功能及形體的關(guān)系十分密切,，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣的外在表現(xiàn),。若體健神旺,，則說明精氣充足，津血調(diào)勻,，抗病力強,，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好,；若體弱神衰,，則說明精氣虧虛或津血損傷，抗病力弱，有病多重,，預(yù)后較差,。故《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡,。”

（三）望神的主要內(nèi)容

    神作為人體生命活動狀態(tài)總的體現(xiàn),，其表現(xiàn)可以通過人的目光神情、面色表情,、語言聲音,、體態(tài)舉止、呼吸氣息,、舌象及脈象等諸多方面彰顯于外,，其中尤以兩目、面色,、神情及體態(tài)的表現(xiàn)為觀察的重點,。

    1．望神的重點

    (1)兩目：《醫(yī)原，望病須察神氣論》云：“人之神氣,，棲于二目,。”說明兩目最易傳神,。因為,，目為五臟六腑精氣匯聚之地，《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣,，皆上注于目而為之精,。”目系通于腦,，其活動直接受心神支配,，《靈樞·大惑論》說：“目者……神氣之所生也?！彼?，觀察兩目對于望神顯得尤為重要。一般而言,，若目光炯炯,，精彩內(nèi)含，兩眼運動靈活,，為有神,，說明臟腑精氣充足；若目無光彩,、晦暗,，兩眼運動呆滯,，為無神，說明臟腑精氣虛衰,。

  (2)面色：人體面部皮膚的色澤,，亦是神氣外現(xiàn)的重要征象。心主藏神,，其華在面,，故面部皮膚的顏色及光澤的變化，能較為準(zhǔn)確地反映心神健旺與否,。皮膚榮潤,，紅光滿面，為神氣充盛之象,；皮膚枯槁,，面色晦暗，乃神氣衰敗之征,。故《醫(yī)門法律,，望色論》說：“色者，神之旗也,，神旺則色旺,，神衰則色衰，神藏則色藏,，神露則色露?！?/span>

    (3)神情：所謂神情,，是指精神意識和面部表情的綜合體現(xiàn)，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn),。心為五臟六腑之大主,，心神為人體生命活動的主宰，若神志清晰,，思維有序,，表情自然，表明心神健旺,；反之,，若神識不清，思維紊亂,，表情淡漠,，表明心神已衰。

    (4)體態(tài)：人體的形體動態(tài),，也是反映神之盛衰的主要標(biāo)志之一,，因為形體的強弱胖瘦,、動態(tài)的自如與否，均與臟腑精氣的盛衰密切相關(guān),。凡形體豐滿,，動作敏捷，轉(zhuǎn)搖自如者,，多屬精氣充盛,；若消瘦枯槁，動作遲緩,，轉(zhuǎn)側(cè)艱難者,，多屬精氣衰敗。

    此外,，臨床察神除上述重點觀察方面外,，還需結(jié)合其他診法，對語言,、呼吸,、舌象、脈象等進行綜合判斷,，即所謂“聲貴有神”“舌貴有神”及“脈貴有神”等,。

    2．神的判斷臨床上一般將神的表現(xiàn)概括為得神、少神,、失神,、假神及神亂五類，作為判斷病情的輕重,、預(yù)后的重要依據(jù),。

    (1)得神，又稱“有神”,。其臨床表現(xiàn)為神志清楚,，語言清晰；目光明亮,，精彩內(nèi)含,；面色紅潤，表情自然,；肌肉不削,，體態(tài)自如；動作靈活,，反應(yīng)靈敏,；呼吸均勻。得神說明精氣充盛,，體健神旺,，是健康的表現(xiàn),；若病而有神，則表明臟腑功能不衰,，正氣未傷,，病多輕淺，預(yù)后良好,。

    (2)少神,，又稱“神氣不足”。其臨床表現(xiàn)為精神不振,，嗜睡健忘,；目光乏神，雙目少動,；面色淡白少華,；肌肉松弛，倦怠乏力,，動作遲緩,；氣少懶言，食欲減退等,。少神多由正氣不足,，精氣輕度損傷，臟腑功能減退所致,，多見于輕病或疾病恢復(fù)期的患者,；素體虛弱者，平時亦多出現(xiàn)少神,。

    (3)失神,，又稱“無神”?？梢娪诰貌√撍セ蛐皩嵣駚y的重病患者。

    精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為精神萎靡,，意識模糊,；目暗睛迷，瞳神呆滯,，或目翻上視,；面色晦暗無華，表情淡漠,；肌肉瘦削,，大肉已脫，動作失靈,；循衣摸床,，撮空理線,；呼吸異常，氣息微弱,。提示人體精氣大傷,，臟腑功能嚴(yán)重受損，機能衰竭,，預(yù)后不良,。

    邪盛擾神而失神：神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥,；或猝倒神昏,，兩手握固，牙關(guān)緊急,，二便閉塞,。多因邪陷心包，內(nèi)擾神明,；或因肝風(fēng)夾痰,，蒙蔽清竅。皆屬病情危重,。

    (4)假神,，是指久病、重病患者,，精氣本已極度衰竭,，突然出現(xiàn)神氣暫時“好轉(zhuǎn)”的假象，并非佳兆,，古人喻為“回光返照”“殘燈復(fù)明”,。如本已神識不清，卻突然精神轉(zhuǎn)佳,，語言不休,，想見親人；本已目光晦暗,，卻突然目似有光而浮露,；本已面色晦暗枯槁，卻突然顴赤如妝,；本已久病臥床不起,，卻忽思下床活動；本來毫無食欲或久不能食,，而突然食欲大增或主動索食,。假神說明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫,，陰陽即將離決,，常為臨終前的征兆,。

   (5)神亂,是指神志意識錯亂失常，主要表現(xiàn)為焦慮恐懼,，淡漠癡呆,，狂躁妄動，猝然昏仆等,，多見于臟躁,、癲、狂,、癇等患者,。

    焦慮恐懼：患者常表現(xiàn)為焦慮不安，心悸不寧,，或恐懼膽怯,，不敢獨處一室等。多由心膽氣虛,，心神失養(yǎng)所致,，可見于臟躁等。

    淡漠癡呆：患者表現(xiàn)為神識癡呆,，表情淡漠,，喃喃自語，哭笑無常,。多因憂思氣結(jié),，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致,，常見于癲病或癡呆等,。

    狂躁不安：表現(xiàn)為狂妄躁動，呼笑怒罵,，打人毀物,，不避親疏，甚或登高而歌,，棄衣而走,，妄行不休，力逾常人,。多因暴怒化火，煉津為痰,，痰火擾神所致,，常見于狂病等。

    猝然昏仆：表現(xiàn)為猝然仆倒,，不省人事,，口吐涎沫,，口出異聲，四肢抽搐,，醒后如常,。多與先天稟賦因素有關(guān)，因肝風(fēng)夾痰,，蒙蔽清竅所致,，常見于癇病。

（四）望神的注意事項

    臨證望神,，除了對上述各種神氣的表現(xiàn)進行認真觀察以外,，還應(yīng)注意以下事項。

    1．以神會神: 患者神的表現(xiàn)往往在無意之時流露最真,，故醫(yī)生在接觸患者之初,，便要做到靜心凝神，仔細觀察,，以醫(yī)者之神會病者之神,，才能達到“一會即覺”的境界。因此,，在臨床實踐中,，醫(yī)生應(yīng)逐步培養(yǎng)自己敏銳的觀察能力，重視對患者神氣盛衰的第一直覺印象,，在短暫的時間內(nèi),，便能對患者健康狀態(tài)和病情輕重做出初步估計。

    2．神形相參: 神為形之主,，形為神之舍,，望神是對整體生命活動外在表現(xiàn)的把握，故臨床望神必須做到神形相參,。一般而言,，體健則神旺，體弱則神衰,。當(dāng)神形表現(xiàn)不一時,，更應(yīng)注意綜合判斷。例如,，久病形贏色敗,，雖神志清醒，亦屬失神,；新病神昏,，雖形體豐滿，亦非佳兆。

    3．審慎真假: 假神見于垂?；颊?，其“好轉(zhuǎn)”的特點是突然“好轉(zhuǎn)”、局部“好轉(zhuǎn)”,，所表現(xiàn)的“好轉(zhuǎn)”的假象與整體病情惡化不相符合,，一般為時短暫，且病情迅速惡化,。而重病患者經(jīng)治療后的好轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為逐漸好轉(zhuǎn),，并與全身狀態(tài)的改善相一致，好轉(zhuǎn)呈持續(xù)恢復(fù),。

    4．明辨得失: 神亂與失神的患者都有神志異常的表現(xiàn),，但臨床意義有所不同。失神所見神昏譫語,、循衣摸床等,，一般出現(xiàn)于全身性疾病的危重階段，是臟腑功能嚴(yán)重衰敗的表現(xiàn),，屬病情重篤,；神亂之神志錯亂的表現(xiàn)多反復(fù)發(fā)作，緩解時常無“神亂”現(xiàn)象,，是疾病某一階段心神受擾的表現(xiàn),，并不標(biāo)志著精虧神衰或邪盛神亂，發(fā)作時所出現(xiàn)的“神亂”癥狀僅作為相關(guān)疾病診斷的主要依據(jù),。臨床上還須結(jié)合其他四診的信息綜合分析,。

二、望色

    望色,，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法,，又稱“色診”。色是顏色,，即色調(diào)變化,；澤是光澤，即明亮度,。除了皮膚色澤之外,，望色還包括對體表黏膜、排出物等顏色的觀察,，但在臨證過程中望色的重點是面部皮膚的色澤,。

    望色診病的方法具有悠久的歷史，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就十分強調(diào)望色對于臨床的重要性,，指出診病必當(dāng)察色,。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈,，先別陰陽?！痹趦?nèi)容上,，《素問·五臟生成》具體描述了五臟常色、善色,、惡色等表現(xiàn),，《靈樞·五色》對面部分候臟腑的方法進行了系統(tǒng)闡釋。后世醫(yī)家也普遍重視色診在臨床診病中的運用,，在歷代諸多醫(yī)著中對望色論述甚多,，使之得以逐步豐富完善。

（一）望色的原理及意義

    1．望面色的原理  《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò),，其血氣皆上于面而走空竅?！闭f明面部色澤是由氣血上榮于面而成,。由于心主血脈，其華在面,，手足三陽經(jīng)皆上行于頭面,，特別是多氣多血的足陽明胃經(jīng)分布于面，故面部的血脈豐富,，臟腑氣血充盈而為之所榮,。同時，面部皮膚色澤變化易于觀察,，凡臟腑的虛實,、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來,，因而臨床將面部作為望色的主要部位,。

    2．望色、澤的意義

    (1)顏色:一般將皮膚的顏色劃分為青,、赤,、黃、白,、黑五種色調(diào),，顏色可以反映氣血的盛衰和運行情況，并在一定程度上反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病證,。五臟之氣外發(fā),，五臟之色可隱現(xiàn)于皮膚之中，當(dāng)臟腑有病時，則可顯露出相應(yīng)的異常顏色,。

    (2)光澤:皮膚的光澤是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn),，《素問·脈要精微論》說：“夫精明五色者，氣之華也,?！闭f明人體的皮膚隨著精氣的充養(yǎng)而有光澤，而精氣是由臟腑的功能活動所產(chǎn)生的,。因此,，膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰,，對判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義,。凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣未衰,，屬無病或病輕,；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰,，屬病重,。

    《四診抉微》說：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華,?！迸R床所見凡有色有氣，表示臟腑精氣內(nèi)藏未衰,；若有色無氣,，表示臟腑精氣泄露衰敗。氣與色相比較,，氣的盛衰有無,，對判斷病情輕重和預(yù)后比色更為重要。五色之中,，凡明潤含蓄為氣至,，晦暗暴露為氣不至，正如《望診遵經(jīng)》聽說：“有氣不患無色,，有色不可無氣也,。”臨床診病時,，必須將澤與色兩者綜合起來,，才能做出正確的判斷。

    3．面部臟腑分候根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論,，面部的一定區(qū)域與某一臟腑存在一定的相關(guān)性,，故而通過觀察面部不同部位色澤的變化,，可以診察相應(yīng)臟腑的病變情況。面部分候臟腑的方法,，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)論述,，主要有兩種：一種為《靈樞·五色》所提出，其方法是對面部的不同部位進行命名,，分別配屬不同臟腑;另一種是《素問·刺熱》所提出,，以面部分候五臟，其對應(yīng)關(guān)系為：額部候心,，鼻部候脾，左頰候肝,，右頰候肺,，頦部候腎。通常而言,，《靈樞·五色》分候法多用于內(nèi)傷雜病,，《素問·刺熱》分候法多用于外感熱病。盡管面部分候臟腑的方法,，可作為臨床診病的參考,，但應(yīng)用時不可拘泥，應(yīng)以觀察患者面部整體色澤變化為主,，分部診察為輔,。

（二）常色

    常色，是指人體健康時面部皮膚的色澤,。我國正常人的常色特點是紅黃隱隱,，明潤含蓄。紅黃隱隱,，即是面部紅潤之色隱現(xiàn)于皮膚之內(nèi),，由內(nèi)向外透發(fā)，是胃氣充足,、精氣內(nèi)含的表現(xiàn),，故《四診抉微》說：“內(nèi)含則氣藏，外露則氣泄,?！泵鳚櫤睿疵娌科つw光明潤澤,，神采內(nèi)含,，是有神氣的表現(xiàn)，說明人體精氣充盛,，臟腑功能正常,?！锻\遵經(jīng)》云：“光明者，神氣之著,；潤澤者,，精血之充?！?/span>

    由于體質(zhì)稟賦,、季節(jié)、氣候及環(huán)境等因素的影響,，個體面色存在一定的差異,，故常色包含主色和客色兩部分。

    1．主色:個人生來所有,、一生基本不變的膚色,，稱為主色，屬于個體膚色特征,。多由于種族,、稟賦等原因影響，導(dǎo)致個體膚色出現(xiàn)偏青,、赤,、黃、白,、黑的差異,，如某些家族性膚色偏白、偏黑等,。正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“五臟之色,，隨五形之人而見，百歲不

變,，故為主色也,。”

    2．客色:因季節(jié),、氣候,、晝夜等外界因素變動而發(fā)生相應(yīng)變化的膚色，稱為客色,。如春季可面色稍青,，夏季可面色稍赤，長夏可面色稍黃,，秋季可面色稍白,，冬季可面色稍黑。正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》所說：“四時之色,，隨四時加臨,，推遷不常,，故為客色也?！?/span>

（三）病色

    人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤,，稱為病色。凡面色晦暗枯槁或暴露浮現(xiàn),，皆屬病色,。晦暗枯槁,，即面部膚色暗而無光澤,，是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn),；暴露浮現(xiàn),，即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn),，如腎病患者出現(xiàn)面黑暴露，枯槁無華,，即為真臟色外露,，或如假神之顴赤泛紅如妝，為虛陽浮越之兆,。

  1．病色善惡

     根據(jù)有無光澤,，病色分為善色與惡色。

     善色:凡五色光明潤澤者為善色,，亦稱“氣至”,。

     惡色：凡五色晦暗枯槁者為惡色，稱“氣不至”,，預(yù)后較差,。

    注：豕膏（shǐ gāo）：豬油,。草茲（cǎo zī）：枯死的青草,。衃（pēi）血：瘀血,。黑如炲（tái）：炲，煙煤色,，指灰黑枯槁的顏色,。喻腎的真臟色。

    善色說明病變尚輕,，臟腑精氣未衰,，胃氣尚能上榮于面，多見于新病,、輕病,，其病易治，預(yù)后較好,。如黃疸患者面色黃而鮮明如橘皮色,，即為善色。

    惡色說明臟腑精氣已衰,，胃氣不能上榮于面,，多見于久病、重病,，其病難治,，預(yù)后不良。如鼓脹患者面色黃黑,、晦暗枯槁,，即為惡色。  

    2．五色主病根據(jù)患者面部青,、赤,、黃、白,、黑五色變化,，以診察疾病的方法，稱為五色主病,，又稱“五色診”,。關(guān)于五色主病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有豐富記載，如《靈樞·五色》云：“青為肝,，赤為心,，白為肺，黃為脾,，黑為腎,。”亦云：“青黑為痛,，黃赤為熱,，白為寒,。”說明五色變化不僅可以代表不同臟腑的疾病,，而且可借以推斷疾病性質(zhì)的寒熱虛實,。

    (1)青色主寒證、氣滯,、血瘀,、疼痛、驚風(fēng),。

    由于寒邪凝滯,，或氣滯血瘀，或因疼痛劇烈,，或因筋脈拘急,，或因熱盛動風(fēng)，致脈絡(luò)阻滯,，血行不暢,，故見青色。

    面色淡青或青黑者,，多屬陰寒內(nèi)盛,、疼痛劇烈，可見于寒盛所致的驟起脘腹疼痛患者,，如寒滯肝脈等證。

    突見面色青灰,，口唇青紫,，肢涼脈微，多屬心陽不振,、心脈閉阻之象,，可見于胸痹、真心痛等患者,。

    久病面色與口唇青紫者,，多屬心氣、心陽虛衰,，心血瘀阻,；或肺氣閉塞，呼吸不利,。

    面色青黃（即面色青黃相兼,，又稱蒼黃）者，多屬肝郁脾虛,、血瘀水停,，可見于鼓脹,，或脅下癥積的患者。

    小兒眉間,、鼻柱,、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)之象,，可見于高熱抽搐患兒,。

    (2)赤色主熱證，亦可見于真寒假熱之戴陽證,。

    患者面色紅赤,，多因熱迫血行，面部脈絡(luò)擴張充盈,，血色上榮于面所致,。其中滿面通紅、目赤,，為實熱證,，因熱性炎上，血行加速而充盈于面,，可見于臟腑火熱熾盛或外感邪熱亢盛患者,；午后兩顴潮紅，為虛熱證,，因陰虛陽亢,，虛火上炎所致，可見于肺癆病等患者,。

    久病重病患者面色蒼白,，卻時而顴赤泛紅如妝、游移不定,，為戴陽證,。是因久病陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛,，陰盛格陽,，虛陽浮越所致，屬真寒假熱之證,，多見于久病臟腑精氣極度衰竭患者,，為病情危重征象。

    (3)黃色主脾虛,、濕證,。

    患者面色發(fā)黃，多由脾虛失運，氣血生化不足,，無以上榮于面所致,；或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化,，以致脾土之色外現(xiàn)而見面黃,。

    面色黃而枯槁無光，稱為萎黃,，多屬脾胃氣虛,，氣血不足。因脾胃虛衰,，無以運化水谷精微,，氣血化生無源，機體失養(yǎng)所致,。

    面色黃而虛浮者,，稱為黃胖，屬脾虛濕蘊,。因脾失健運,，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致,。

    面目一身俱黃者,，稱為黃疸。其中黃而鮮明如橘皮色者,，稱為陽黃,，多由濕熱蘊結(jié)所致；黃而晦暗如煙熏者,，稱為陰黃,，多因寒濕困阻而成。

    (4)白色主虛證,、寒證、失血,、奪氣,。

    虛證患者見面色白，是因氣血虧虛,，或失血,、奪氣，氣血不能上榮于面所致,。寒證患者見面色白,，是因寒凝氣收，脈絡(luò)收縮，血行遲滯,；或陽氣虛弱,，推動無力，以致運行于面血液減少,，故亦見白色,。

    面色淡白無華，唇,、舌色淡者,，多屬氣血不足，或見于失血患者,。

    面色?白者,，多屬陽虛寒證；?白虛浮者,，則多屬陽虛水泛,。

    面色蒼白伴大出血者，為脫血,；面色蒼白伴四肢厥冷,、冷汗淋漓等，多屬陽氣暴脫之亡陽證,。

    (5)黑色主腎虛,、寒證、水飲,、血瘀,、疼痛。

    腎屬水,，其色黑,，故腎虛患者多面見黑色。腎陽虛衰,，陰寒內(nèi)盛,，血失溫養(yǎng)，或寒凝經(jīng)脈,，瘀阻不通則痛,，或陽虛水飲內(nèi)停，皆可導(dǎo)致脈絡(luò)拘急,，血行不暢,，故寒證、痛證,、血瘀,、水飲患者皆可見面色黑。

    面色黧黑晦暗，多屬腎陽虧虛,，為陽虛火衰,，失于溫煦，濁陰上泛所致,。

    面色黑而干焦,，多屬腎陰虧虛，為陰虛內(nèi)熱,，虛火灼精所致,。

    面色紫暗黧黑，伴有肌膚甲錯,，多屬瘀血,，為瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)所致,。

    眼眶周圍發(fā)黑,，多屬腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下,。

   （四）望色十法

    望色十法,，是根據(jù)面部皮膚色澤的浮、沉,、清,、濁、微,、甚,、散、摶,、澤,、夭十類變化，以分析病變性質(zhì),、部位及其轉(zhuǎn)歸的方法,。望色十法見于清代汪宏《望診遵經(jīng)》，其根據(jù)《靈樞·五色》中“五色各見其部,，察其浮沉,，以知淺深；察其澤天,，以觀成??；察其散摶,，以知遠近；視色上下，以知病處”的論述,，結(jié)合臨床實踐歸納總結(jié)而成,。

    (1)浮沉分表里：浮，是面色浮顯于皮膚之外,，多主表證,；沉，是面色沉隱于皮膚之內(nèi),，多主里證,。面色由浮轉(zhuǎn)沉，是邪氣由表入里,；由沉轉(zhuǎn)浮,，是病邪自里達表。

    (2)清濁審陰陽：清,，是面色清明,，多主陽證；濁,，是面色濁暗,，多主陰證。面色由清轉(zhuǎn)濁,，是病從陽轉(zhuǎn)陰,；由濁轉(zhuǎn)清，是病由陰轉(zhuǎn)陽,。

    (3)微甚別虛實：微,，是面色淺淡，多主虛證,；甚,，是面色深濃，多主實證,。面色由微轉(zhuǎn)甚,，是病因虛而致實；由甚轉(zhuǎn)微,，是病由實而轉(zhuǎn)虛,。

    (4)散摶辨新久：散，是面色疏散,，多主新病,，或病邪將解；摶,，是面色壅滯聚結(jié),，多主久病,，或病邪漸聚。面色由摶轉(zhuǎn)散,，是病雖久而邪將解,；由散轉(zhuǎn)摶，是病雖近而邪漸聚,。

    (5)澤夭測成敗：澤,，是面色潤澤，主精氣未衰,，病輕易治,；天，是面色枯槁,，主精氣已衰,，病重難治。面色由澤轉(zhuǎn)天,，是病趨重危,；由天轉(zhuǎn)澤，是病情好轉(zhuǎn),。

    （五）望色的注意事項

    1．排除非病理因素的影響氣候,、晝夜、情緒,、飲食等因素,，均可在一定程度上影響人體氣血運行而使面色發(fā)生相應(yīng)的變化，故臨床望色時應(yīng)注意排除這些非病理因素對面色的影響,，以免造成誤診,。

    (1)氣候：如天熱時面色可稍赤，因熱則脈絡(luò)擴張,，氣血易充盈于面,；天寒時面色可稍白或稍青，因寒則脈絡(luò)收縮,，血行遲緩而運行于面減少,。

    (2)晝夜：晝則衛(wèi)氣行于表，故面色更顯光華,；夜則衛(wèi)氣循于內(nèi),，故面色略為沉暗。

    (3)情緒：如喜悅之時,，神氣外揚可致面色稍赤,；抑郁之時，肝氣不舒可致面色稍青,；思慮之時,，脾氣結(jié)滯可致面色稍黃,。

    (4)飲食：如飽食之后，胃氣充盈,，故面色稍紅而光澤；過饑之時,，胃氣消減,，故面色稍淡而少華；飲酒之后,，脈絡(luò)擴張,，則易見面紅目赤。

    2．注意色與脈癥互參分析  臨床望面色,，常須結(jié)合患者的脈象,、癥狀等表現(xiàn)，全面分析判斷,。通常情況下,，疾病所表現(xiàn)的色、脈,、癥大多是一致的,，如發(fā)熱患者，面見紅赤,，脈亦數(shù)有力,，伴見口干、尿黃,、便秘等癥,，辨證當(dāng)屬實熱證。但若患者雖面色紅,，脈卻浮大而數(shù),、按之空虛無根，伴見發(fā)熱反欲近衣被,、口干反欲熱飲等癥,，則屬真寒假熱證。因此,，在診病過程中,，必須全面觀察，綜合分析,，特別是在病情表現(xiàn)較復(fù)雜時,，更需色、脈,、癥互參,，方能做出準(zhǔn)確診斷,。

    3.綜合判斷病色生克順逆前人根據(jù)五行理論，對病與色不相應(yīng)時,，提出按照五行生克關(guān)系以判斷其順逆,，可作為臨床診病的參考。其方法是：若某臟患病,，所見面色為其相生之色,，則屬順證；若見相克之色,，則屬逆證,。例如，脾病見面色赤,，為順證,，其病較輕易治；脾病見面色青,，為逆證,，病多難治。必須指出,，實際應(yīng)用時不可過于機械,，應(yīng)當(dāng)四診合參，靈活運用,。誠如《望診遵經(jīng)》所說：“倘色夭不澤,，雖相生亦難調(diào)治；色澤不夭,，雖相克亦可救療,。”