1.溫膽湯

【方源】宋·陳言《三因極一病證方論》。

【組成】半夏6g,，竹茹6g,，枳實6g，陳皮9g,，甘草3g,，茯苓5g。水煎服,，加生姜3片,，大棗1枚。

【功用】理氣化痰,，清膽和胃,。

【驗案】李某，男性,，30歲,，常因飲食不定時，饑飽失常,，而致食后脹滿,，胃中灼熱，反復(fù)發(fā)作兩年余,，伴有食欲不振,，惡心，噯氣,，肢體困倦,，口黏，大便不爽,，苔膩微黃,。中醫(yī)診斷為痰濁中阻之胃脘痛,，治當燥濕化痰、理氣和胃,。處方：半夏9g,，竹茹9g，枳實9g,，陳皮6g,，茯苓13g，厚樸9g,，砂仁6g,，大腹皮10g，海蛤殼13g,，麥芽10g，雞內(nèi)金9g,，絲瓜絡(luò)9g,。服藥七劑，苔漸薄,，飲食增,，已無惡心噯氣，大便轉(zhuǎn)暢,，但身困乏力,，原方加炒白術(shù)9g，炒枳殼6g,，去海蛤殼,、枳實、竹茹,，再服7劑諸癥消失,，囑患者注意飲食規(guī)律，忌生冷,，今后可配服健脾丸調(diào)治以防復(fù)發(fā),。

【按語】本例患者由飲食失節(jié)而致常食后脹滿，伴見食欲不振,，惡心,，噯氣，肢體困倦,，口黏,，大便不爽，苔膩微黃,。因此,，辨證屬于痰濕中阻,，中焦氣機壅滯，胃失和降,，脾失健運,。治療上用溫膽湯理氣化痰，清膽和胃,。去大棗,，以防其性甘滋膩，使?jié)駶巅諟?。又因患者胃中灼熱,，即為濕濁已?jīng)化熱，故去辛味生姜,，改用大腹皮,、砂仁等理氣除濕、舒暢氣機之品,；并酌加海蛤殼清熱化痰,，以祛郁熱；麥芽,、雞內(nèi)金促進消化,，增加食欲；諸藥配合,，使?jié)駶岬没?，脾氣得升，胃氣得降,，中焦氣機順暢,，故諸癥消失。

2.黃連溫膽湯

【方源】唐·孫思邈《備急千金要方》,。

【組成】半夏10g,，陳皮10g，茯苓10g,，甘草6g,，枳實10g，竹茹10g,，黃連10g,，大棗5枚。水煎服,，早晚各一,。

【功效】清熱利濕，化痰理氣。

【驗案】陳某,，女,，33歲?；颊呶鸽涿浲?，腹脹，噯氣,，惡心,，便溏，苔黃厚膩,，脈弦滑,。診為痰濕郁滯偏熱，治以黃連溫膽湯加味：黃連10g,，竹茹20g,，枳實10g，半夏10g,，陳皮10g,，茯苓16g，甘草10g,，檳榔10g，厚樸10g,，服藥4劑后,，痛止，稍脹,，進食后明顯,，原方繼續(xù)服用4劑，而收全功,。

【按語】本案為步玉如的臨床驗案之一,。患者痰濕郁熱,，則便溏,，苔黃厚膩，脈滑,；濕阻氣機,，則腹脹，噯氣,，脹痛,。故步玉如教授以黃連溫膽湯清熱利濕，化痰理氣,。黃連,、竹茹清痰熱,；枳實、陳皮,、檳榔,、厚樸行氣；半夏,、茯苓消痰,。

3.小陷胸湯

【方源】漢·張仲景《傷寒論》。

【組成】黃連6g,，半夏12g,，瓜蔞實30g。水煎服,。

【功效】清熱化痰,，寬胸散結(jié)。

【驗案】劉渡舟醫(yī)案：孫某,，女,，58歲。胃脘作痛,，按之則痛甚,，其疼痛之處鼓起一包，大如雞卵,，濡軟不硬,。患者恐為癌變,，急到醫(yī)院X光鋇餐透視,，因需排隊等候，心急如火,，乃請中醫(yī)治療,。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑,。問其飲食,、二便，皆為正常,。辨為痰熱內(nèi)凝,，脈絡(luò)瘀滯之證，用小陷胸湯：糖瓜蔞30g,，黃連9g,，半夏10g。共服3劑，大便解下許多黃色黏液,，胃脘之痛立止,，鼓起之包遂消，病愈,。

【按語】《傷寒論》138條曰：“小結(jié)胸病,，正在心下，按之則痛,，脈浮滑者,，小陷胸湯主之?！薄靶南隆?，指胃脘。觀本案脈證,，正為痰熱之邪結(jié)于胃脘之小結(jié)胸證,。故治用小陷胸湯，以清熱滌痰,，活絡(luò)開結(jié),。方中瓜蔞實甘寒滑潤，清熱滌痰,，寬胸利腸,，并能疏通血脈；黃連苦寒,，清泄心胃之熱,；半夏辛溫，滌痰化飲,。三藥配伍,，使痰熱各自分消,，順腸下行,，而去其結(jié)滯。

劉老認為：①瓜蔞實在本方起主要作用,，其量宜大,，并且先煎；②服本方后,，大便瀉下黃色黏涎,，乃是痰涎下出的現(xiàn)象；③本方可用于治療急性胃炎,、滲出性胸膜炎,、支氣管肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見少陽證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方,，效如桴鼓,。

慢性胃炎常見，治療時辨對證,、用對方是關(guān)鍵,。