王安康教授潛心中醫(yī)臨床與教學(xué)相結(jié)合工作40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐,，尤其對經(jīng)方運(yùn)用得心應(yīng)手,，臨床用于治療疑難雜證，療效頗佳,。筆者有幸隨王師學(xué)習(xí),，受益匪淺。現(xiàn)將其應(yīng)用溫膽湯治療因痰熱所致諸多疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,。             1  眩暈

    案例1：患者,，女，50歲,，干部,。主訴：眩暈反復(fù)發(fā)作10余年。此次因勞累過度再發(fā),，頭暈?zāi)垦Ｈ缱圮?，目不欲睜，伴脘腹痞硬,，惡心嘔吐,，口干苦不欲飲，二便尚調(diào),，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)。查：心肺(一),，BP 105／67 ITlI『l Hg,，其余理化檢查均無異常。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈癥,。中醫(yī)辨證為痰熱中阻,，上蒙清竅。治擬理氣化痰,、清膽和胃,。藥用：陳皮10 gJ竹茹10 g，黃連3 g，澤瀉15 g,，白術(shù)lO g,。枳實(shí)10 g，姜半夏10 g,，茯苓15 g,，甘草3 g，藿香6 g,。每日1劑,。服1劑嘔止暈減，服3劑后眩暈止,，復(fù)如常人,，后多年未再復(fù)發(fā)。

                                                                         2胃脘痛

    案例2：患者,，男,，30歲，營業(yè)員,。主訴：胃脘痛10余年,，反復(fù)發(fā)作，近因情志不遂發(fā)病半月余,，自覺胃脘偏右處疼痛明顯,，兩脅脹滿，口渴不欲飲,，納差,，口苦，嘔吐酸水,。曾鋇餐檢查提示為十二指腸球部潰瘍,。經(jīng)服中西藥無明顯好轉(zhuǎn)。舌苔薄黃膩,，脈弦數(shù)。辨證為肝胃不和,，痰熱中阻,。治擬溫膽湯合左金丸化裁：陳皮10 g，半夏lO g,，茯苓15 g,，枳實(shí)10 g，竹茹10 g,，黃連6 g,，吳茱萸3 g，烏賊骨15 g，浙貝母10,，g,，川楝子10 g，延胡索lO g,，雞內(nèi)金lO g,，代代花10 g。每日1劑,，水煎服,。服3劑，諸癥減輕,。加減繼服15劑而愈,，鋇餐復(fù)查龕影消失。                                                                     3不寐

    案例3：患者,，男,，40歲，干部,。主訴：患神經(jīng)衰弱多年,，病情常因情緒變化而反復(fù)。近1周來,，通宵達(dá)旦不能入寐,，頭昏，納谷不香,，口苦吐痰涎,，胃脘痞滿，易發(fā)怒,，自覺喉中有物梗阻,，舌質(zhì)紅少津，苔黃膩,，脈弦滑,。辨證為膽熱內(nèi)擾，痰濁中阻,，心神不寧,。治擬清膽和胃、化痰寧神,。方用溫膽湯加減：陳皮lO g,，半夏10 g，朱茯神20 g,，枳實(shí)10 g,，竹茹10 g,，黃連3 g，遠(yuǎn)聲10 g,，珍珠母(先煎)30 g,，生龍齒(先煎)15 g。每日1劑,，水煎服,。服3劑后，病情明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，不吐痰涎,。囑再服原方5劑，夜能安眠,，精神漸佳。

  4郁證

    案例4：患者,，女,，14歲，學(xué)生,。病史：半月前因父母責(zé)之?dāng)?shù)語后,，悶樂不言，兩目上視,，不食不寐,，常用雙手揉胸部，曾在某院診治,，經(jīng)檢查無陽性體征,，在精神病院治療，服用鎮(zhèn)靜劑無明顯療效,，故來本院就診?，F(xiàn)見患者兩目上視，呆滯不言,，聞之喉間有痰鳴音,，問其家屬知患者數(shù)日未解大便，舌苔黃腐膩,，滑數(shù),。辨證為痰熱內(nèi)擾，腑氣不通,。治擬清熱化痰、通腑開竅,。方用溫膽湯合大承氣湯加減：陳皮10 g,，半夏10 g,，茯神20 g，枳實(shí)10g竹茹10 g,，膽南星10 g,，全瓜蔞30 g，郁金10 g,，熟大黃10 g,，遠(yuǎn)志lO g，石菖蒲10 g,。每日1劑,，水煎服。服上方3劑后,，痰量減少,，胸悶減輕，能少量進(jìn)食,，精神略見好轉(zhuǎn),，大便雖解但干結(jié)量少；苔漸退,，脈稍有緩和,。守方以生大黃易熟大黃。加芒硝(沖服)15 g,，繼服5劑,，大便已通暢，精神好轉(zhuǎn),，能正?；卮饐栴}，夜能安寐,。再服5劑,，病情日漸好轉(zhuǎn)，再以健脾和胃之劑調(diào)之,。其后家長告知小孩完全恢復(fù)正常,，已上學(xué)。                      5胸痹

    案例5：患者,，女,，38歲，工人,。主訴：心悸胸悶6年余,，加重1個月。6年前,，不明原因心悸,、胸悶,、氣短，在某院求治,，診斷為“二尖瓣脫垂,，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，經(jīng)治未愈,，后常反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者胸悶氣短，心悸不寧,，呃氣頻作,，口苦，納差欲嘔,。查：BP 100／70mmg,，心率65次／min，二尖瓣聽診可聞及ⅡI級收縮期雜音,，向左腋下傳導(dǎo),。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；心肌受損,。先以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾,，藥后心悸氣短略有好轉(zhuǎn)，仍口苦,，呃氣,，欲嘔，不思飲食,，再擬溫膽湯治之,。藥用：陳皮10 g，半夏10 g,，茯苓15 g,，炙甘草6 g，枳實(shí)10 g,，竹茹10 g,，桂枝6 g，黃連3 g,，黃芩6 g,，沙參lO g，炙枇杷葉10 g,。每日1劑,。服10劑，諸癥大減,。心電圖示：竇性心率,；大致正常心電圖,。再以養(yǎng)心益氣和胃之方調(diào)之，隨訪多年未復(fù)發(fā).

 6嘔吐    

    案例6：患者,，女，28歲,，本院職工家屬,。主訴：患者妊娠3個月而發(fā)惡心嘔吐，脘腹脹滿不適,，納谷不香,，少腹悸動，口干苦不欲飲,，舌淡紅,，苔黃膩，脈細(xì)滑,。辨證為膽胃不和,，痰熱內(nèi)擾，胃失和降,。治擬溫膽湯加減：陳皮10 g,，姜半夏10 g，茯苓10 g,，竹茹10 g,，枳實(shí)10 g，黃芩6 g,，黃連3 g,，炙枇杷葉10 g，蘆根15 g,，生姜3片,。每日1劑，水煎服,。服上方3劑,，諸癥消失。

7小結(jié)

    王師在臨床運(yùn)用本方的基本指針是：頭暈?zāi)垦?，虛煩不眠,，遇事驚悸，胸悶,，喉間有痰或口苦納差或惡心欲嘔,，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)或滑數(shù)等,。溫膽湯證的病機(jī)是痰和熱,，其方的要點(diǎn)是清熱化痰,。上述所舉案例雖病種不同，但其機(jī)理均為膽胃不和,、痰熱為患,。王師強(qiáng)調(diào)，臨證只要具有基本指針中之一二項(xiàng),，再抓住膽熱,、痰熱這一矛盾，通過辨證施治,，立法遣方,，其效自彰。另外,，痰之為病,，臨床上除具有相關(guān)共同特征外，還因其停留或侵犯的部位不同而主證又各異,，在同一治療原則下,，再根據(jù)臨床上的不同特點(diǎn)精確辨證，隨證化裁,，自可收效,。