斑 禿

【中醫(yī)病因病機】

引起本病的原因較多。清朝《馮氏錦囊秘錄》有段原 則性論述,，該書說：“發(fā)乃血之余,，枯者血不足也。忽然脫落,，頭皮多癢,， 須眉并落者，乃血熱生風,，風搖木動之象也,。病后瘡后產(chǎn)后發(fā)落者，精血耗 損,，無以榮養(yǎng)所致也,。”馮氏的這段論述,，可視為對本病病因的高度概括,， 具有指導臨床實踐的意義。不過,，情志異常造成的脫發(fā),，并不少見，如怒傷肝,，喜傷心,，思傷脾,， 憂傷肺，恐傷腎,，情志失調(diào),，五臟受累，進而影響機體的臟腑功能,，可促使 脫發(fā)突然加劇,。至于小兒脫發(fā)，或者發(fā)生不榮,，或者發(fā)焦且枯黃的原因,，清 代《蘭臺軌范·小兒》說：“發(fā)久不生，生則不黑,，皆胎弱也,。”徐靈胎的這 種看法,，是很有現(xiàn)實意義的,。綜合文獻，本病發(fā)生亦有同前之十因,，十因不 同,，但不外乎虛與實。所謂虛,，一指氣血之虛，一指肝腎之虛,。人受水谷精 微,，化生為氣血、陰精,，一旦陰血虧損,，不能化生精血，毛根空虛,，發(fā)無生 長之源,，即致頭發(fā)大片脫落。所謂實,，多因過食辛熱,、炙煿厚味，或者情志 抑郁化火,，暗耗陰血,，血熱生風，或者血瘀毛竅,，毛根得不到陰血的濡養(yǎng),， 導致頭發(fā)不知不覺地脫落,。

【中醫(yī)辨證治療】

中醫(yī)對斑禿治療的總原則，實證以清以通為主,，血熱 清則血循其經(jīng),，血瘀祛則新血易生，都有利于毛根局部營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和血 液的供應,。虛證以補以攝為要,，補可祛虛，攝可密精,，精血得補,，更能助益 毛發(fā)的生長。 

1. 血熱生風證 

突然脫發(fā),，進展較快,，常出現(xiàn)大片大片的頭發(fā)脫落，偶爾有頭皮瘙癢,，部分伴有頭部烘熱,，心煩易怒，急躁不安,，舌質(zhì)紅,，苔少，脈細數(shù),。個別病 人還會相繼發(fā)生眉毛,、胡須脫落的現(xiàn)象。治宜涼血息風,，養(yǎng)陰護發(fā),，方用四 物湯、六味地黃丸合裁：生地,、女貞子,、桑椹子各 15g，炒丹皮,、赤芍,、白 芍、山茱萸各 10g,，玄參,、巨勝子、菟絲子各 12g,，茯神,、當歸、側柏葉,、生 赭石各 18g,。 

2. 血瘀毛竅證 

脫發(fā)前先有頭痛或頭皮刺痛等自覺癥狀,，繼而出現(xiàn)斑塊狀脫發(fā)，時間一 久,，則會發(fā)生全禿,。伴有夜多噩夢、煩熱難以入睡等全身癥狀,，舌質(zhì)黯紅或 夾有瘀點,，苔少，脈沉澀,。治宜通竅活血,，方用通竅活血湯加減：歸尾、赤 芍,、生地各 12g,，川芎、甘草,、桃仁,、紅花、酸棗仁,、杭菊花,、桑葉各 10g， 白芷,、蔓荊子,、遠志各 6g。 

3. 氣血兩虛證 

病人多系病后,、產(chǎn)后,、瘡后，脫發(fā)往往是漸進性加重,，范圍由小而大， 數(shù)目由少而多,，頭皮光亮松軟,，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭 發(fā)，但輕輕觸摸就會脫落,。伴有唇白,，心悸，氣短語微,，頭昏,，嗜睡，倦怠 無力,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細弱。治宜益氣補血,，方用八珍湯加味：當 歸,、熟地黃、炒白芍,、黨參,、漂白術各 12g，黃芪,、茯神,、女貞子、何首烏,、 桑椹子,、黃精各 15g，川芎,、白附子,、炙甘草各 6g。 

4. 肝腎不足證 

平素頭發(fā)焦黃或花白,，病人年齡多數(shù)在 40 歲以上,，發(fā)病時頭發(fā)常為大 片而均勻地脫落，嚴重時還會出現(xiàn)眉毛,、腋毛,、陰毛乃至汗毛的脫落。伴有 面色 白,，肢冷畏寒,，頭昏耳鳴，腰膝酸軟,，龜頭冷,，舌質(zhì)淡紅有裂紋，苔 少或無,，脈沉細無力,。治宜滋肝益腎，方用七寶美髯丹加減：何首烏,、枸杞 子,、菟絲子、當歸各 15g,，女貞子,、黑芝麻、胡桃肉、懷牛膝各 12g,，黃精,、 桑椹子、遠志,、石菖蒲各 10g,。加減法：心悸，夜難入睡加五味子,、百合,、麥冬、柏子仁,、石蓮子,；情 志抑郁，多愁善感加合歡皮,、合歡花,、郁金、香附,；食少腹脹加香谷芽,、雞 內(nèi)金、玫瑰花,、厚樸花,、佛手片；風熱偏勝,，脫發(fā)迅猛加天麻,、白附子、茺 蔚子,。

【針灸療法】 

◆ 辨證取穴 

血熱證：風池,、血海、足三里,。

血瘀證：太沖,、內(nèi)關透外關、三陰交,、 膈俞,。 

血虛證：肝俞、腎俞,、足三里。

肝腎不足證：腎俞,、肝俞,、太溪、血 海、三陰交,。

◆ 循經(jīng)取穴 

主穴：足三里,、三陰交。 

配穴：頭維,、足臨泣,、俠溪、昆侖,、太沖,、太溪。 

◆ 鄰近取穴 

主穴：百會,、上星,、后頂。 

配穴：癢重加風池,、大椎,；失眠加四神聰、神門,；兩鬢脫發(fā)加頭維,、率 谷；食欲不振加中脘,、足三里,；脫眉加魚腰透絲竹空。 

◆ 經(jīng)驗取穴 

主穴：防老（百會穴后 1 寸）,、健腦（風池下 0.5 寸）,。 

配穴：癢重加大椎；頭發(fā)油膩加上星,；兩鬢脫發(fā)加頭維,。 

實證瀉之，虛證補之,。針刺得氣后留針 30 分鐘,，其間行針 3~5 次，2 日 1 次,，10 次為 1 個療程,。 

【其他療法】

（1）耳針法

取穴：肺、腎,、神門,、交感、內(nèi)分泌,、脾,。

方法：針刺后留針 30 分鐘，其間行針 5~6 次，2 日 1 次,，10 次為 1 個療程,。 

（2）梅花針法

辨病叩刺：

主穴：阿是穴（斑禿區(qū)）。

配穴：兩鬢脫發(fā)加頭維,，頭頂加 百會,、前頂、后頂,，癢重加風池,、風府，失眠加安眠,，腎虛加腎俞,、太溪。 

循經(jīng)叩刺：

阿是穴（斑禿區(qū)）,、風池,、太淵、內(nèi)關,、頸部,、骶部、腰部,。 

局部叩刺：

阿是穴（斑禿區(qū)）,。

方法：既可采用中等刺激，又可采用電 刺激,，2 日 1 次,，每次 10 分鐘，14 次為 1 個療程,。 

（3）穴位注射法 

主穴：阿是穴（斑禿區(qū)）,。 

配穴：頭維、百會,、風池,、脾俞、心俞,、膈俞,、脾俞、風池,、大椎,、命 門、曲池,。