陳女士今年40歲，患2型糖尿病十余年,。4年前發(fā)現(xiàn)自己有少量尿蛋白,，血肌酐97umol/l，沒有重視,。

后來尿蛋白逐漸加重,，如今陳女士蛋白尿定量為2.8g/天，血肌酐262umol/l,，估算腎小球?yàn)V過率25ml/min/1.73m2,。雙腎已經(jīng)萎縮；血壓155/90mmHg,；糖化血紅蛋白7.6,。

面對(duì)這樣的情況，陳女士該怎么辦,？

到處尋醫(yī)問藥,，找“靈丹妙藥”降肌酐、治愈腎病嗎,？

不現(xiàn)實(shí),！

目前陳女士的腎功能已經(jīng)到了腎病的第4個(gè)階段，接近終點(diǎn),。此時(shí),，再使勁找“靈丹妙藥”降肌酐沒有意義，雖然有些藥能暫時(shí)降低血肌酐,，但并不能改變腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的事實(shí),。

慢性腎衰竭患者腎功能不可逆轉(zhuǎn)并持續(xù)惡化。這個(gè)階段最重要的目標(biāo)是治療腎病各種并發(fā)癥,，以及減慢腎病惡化速度,，并為今后透析做準(zhǔn)備。

生活管理如戒煙,、低鹽,、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,，此處不再贅述,。

今天主要說一下藥物管理：

n蛋白尿：

中后期腎病患者,，如果基礎(chǔ)血鉀正常，沒有雙腎動(dòng)脈狹窄等禁忌癥,，仍然可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用ACEI或ARB類藥物降尿蛋白,，延緩腎病惡化。

注意：密切監(jiān)測(cè)血鉀,、腎功能,。

n血壓：

目前陳女士血壓控制不佳，需要調(diào)整降壓藥方案,，使目標(biāo)血壓達(dá)到130/80mmHg,。如果單一降壓藥不能達(dá)標(biāo)可多種降壓藥聯(lián)合治療。如ACEI或者ARB,、鈣離子通道阻滯劑（地平類）等藥物聯(lián)合使用,。

血壓達(dá)標(biāo)能盡可能延緩?fù)肝龅牡絹頃r(shí)間，同時(shí)有助于心血管的保護(hù),。

n血糖：

糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7%,，陳女士的血糖尚未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整降糖方案,。

n貧血：

中晚期腎病患者常伴有貧血,，會(huì)加重心血管疾病?？煞描F劑,，使血紅蛋白達(dá)到110~120g/l。如果使用促紅細(xì)胞生成素,，血紅蛋白不宜超過100~120g/l,。

n酸中毒和電解質(zhì)紊亂：

慢性腎病4期的患者常發(fā)生酸中毒，碳酸氫根濃度低于20mmol/l,，可口服碳酸氫鈉治療,，有助于延緩腎病進(jìn)展。

n礦物質(zhì)和骨代謝紊亂：

慢性腎臟病4期的患者常發(fā)生礦物質(zhì)和骨代謝紊亂,。由于腎臟排泄障礙體內(nèi)血磷升高,、血鈣偏低等。此時(shí),，陳女士可能需要磷結(jié)合劑,，以及補(bǔ)充活性維生素D等其他治療。

當(dāng)自己的腎功能即將走向終點(diǎn),，我們還可以用透析或者腎移植來代替它腎臟作,。最好提前了解血液透析前的準(zhǔn)備，如安排造瘺等。

處于腎病早期的患者,，趁著腎功能還較好，長期控制好蛋白尿等“加速器”,，能更好的遠(yuǎn)離尿毒癥,。

此外，有高血壓,、糖尿病,、家族腎病史等高危人群，也一定要定期查尿常規(guī)和腎功能,。

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