作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 王桂霞,、彭南星

粵北同村一家有父女2人先后被蛇咬傷,，父親割田坎時(shí)被蛇咬傷，當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貨]有解救藥,，廣州醫(yī)院工作的家人找到廣州蛇毒研究所購買并急送抗蛇毒血清,，但由于沒有及時(shí)用上抗蛇毒血清，父親被蛇咬傷的手致殘,。女兒在夏天拔花生時(shí)被毒蛇咬傷,，及時(shí)送到醫(yī)院救治，并找到毒蛇對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清救治,，沒有留下后遺癥,。

春夏時(shí)節(jié)，毒蛇活躍,，農(nóng)村經(jīng)常避免不了被毒蛇咬傷,，如果沒有及時(shí)救治，將可能會(huì)致殘甚至危及生命,。被毒蛇咬傷怎辦,？毒蛇解救藥有哪些？學(xué)習(xí)毒蛇,、蛇毒,、抗蛇毒血清知識(shí)，及時(shí)找到毒蛇對(duì)應(yīng)解救藥是解救的關(guān)鍵,！

毒蛇,、蛇毒、抗蛇毒血清三者之間的關(guān)系

毒蛇產(chǎn)生蛇毒,，少量蛇毒毒液（不足以致命的量）注入某動(dòng)物體內(nèi)（如馬,、牛等），一段時(shí)期之后,，動(dòng)物體內(nèi)將會(huì)產(chǎn)生大量的抗蛇毒血清,，專業(yè)人員將抗體從動(dòng)物血液中提取出來，經(jīng)過加工以后就是抗蛇毒血清了,?？股叨狙蹇梢灾泻拖鄳?yīng)的蛇毒。

毒蛇

“毒蛇”這個(gè)聽了令人退避三舍的詞語,。然而在我們這些熱帶,、亞熱帶偏遠(yuǎn)山區(qū)，很多人會(huì)因?yàn)楸欢旧咭Я宋＜吧?。那么毒蛇你知道有哪些嗎,？蛇毒又有哪些,、抗蛇毒血清又是什么?/p>

我國(guó)毒蛇有60余種，分布范圍廣,、數(shù)量多,、毒性大。有劇毒且對(duì)人畜危害較大者約有十幾種,。常見的有圓班蝰蛇,、白唇竹葉青、黑眉蝮蛇,、眼鏡蛇,、銀環(huán)蛇、尖吻蝮蛇,。

眼鏡王蛇

蝮蛇

眼鏡蛇

竹葉青

廣東為亞熱帶氣候,，毒蛇活動(dòng)頻繁,，常有毒蛇咬傷事件發(fā)生。毒蛇咬傷是臨床的急危癥,，發(fā)病高峰期在每年的5~11月,，該危急癥具有病程短、發(fā)病急及病情變化快的臨床特點(diǎn),。毒蛇咬傷作為急診科常見急癥,，其起病急、病因復(fù)雜,，病情變化快,，如果救治不及時(shí)，可引起肺出血,、急性呼吸衰竭,、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血,、多臟器功能衰竭,、肢體截肢等并發(fā)癥,，嚴(yán)重者甚至心跳呼吸驟停、死亡,。毒蛇咬傷,，命懸一線，理清毒蛇,、蛇毒與抗蛇毒血清對(duì)應(yīng)關(guān)系,，對(duì)毒蛇咬傷救治至關(guān)重要，下面我們聊一聊毒蛇,、蛇毒與抗蛇毒血清,，毒蛇咬傷，該如何處理?

蛇毒

蛇毒是由毒蛇的毒腺細(xì)胞合成加工后分泌到毒腺腔，儲(chǔ)存?zhèn)溆?。大部分的蛇毒是由酶,、蛋白質(zhì)、小分子肽及無機(jī)物等組分構(gòu)成的復(fù)雜混合物,。一般情況下,，新鮮毒液呈蛋清樣粘稠液體，弱酸陛,，常溫下易失活,。蛇毒中含有細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素,、心臟毒素等閣,。蛇毒因含有這些物質(zhì)，才使得人被毒蛇咬傷后立刻引起中毒反應(yīng),。

蛇毒主要有毒成分又分為三類：神經(jīng)毒,、血循毒、混合毒,。對(duì)蛇毒吸收量的不同,，病人表現(xiàn)中毒癥狀及程度往往不同。

表3.常見各種毒蛇咬傷的匯總

抗蛇毒血清

我國(guó)國(guó)產(chǎn)抗蛇毒血清有：

· 抗銀環(huán)蛇毒血清

· 抗眼鏡蛇毒血清

· 抗五步蛇毒血清

· 抗蝮蛇毒血清

精制抗蛇毒血清是一種高效,、安全的產(chǎn)品，是治療毒蛇咬傷的首選藥物,。毒蛇咬傷患者靜脈滴注抗蛇毒血清過程中少數(shù)會(huì)出現(xiàn)畏寒,、胸悶氣促,、皮疹等過敏癥狀,告知患者或家屬靜脈滴注抗蛇毒血清的重要性及如何識(shí)別過敏現(xiàn)象。

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院

現(xiàn)有抗蛇毒血清品種

參考廣州蛇毒研究所的研究結(jié)果，結(jié)合臨床病例進(jìn)行研究總結(jié),。

· 抗銀環(huán)蛇毒血清配伍抗眼鏡蛇毒血清治療眼鏡王蛇,；

· 抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治療竹葉青蛇咬傷；

· 抗五步蛇毒血清配伍抗蝮蛇毒血清治療蝰蛇咬傷,；

· 同科屬的抗蛇毒血清治療同科屬的毒蛇咬傷,。

結(jié)論：合理的配伍應(yīng)用能提高搶救成功率。

蛇咬傷該如何應(yīng)急處理,？

表4.蛇傷急診急救流程圖

蛇咬傷的應(yīng)急處理

蛇咬傷的應(yīng)急處理被毒蛇咬傷需要緊急處理,。如果能在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院,，絕大多數(shù)傷者可以得到有效治療，而不至于死亡,。毒蛇咬傷的傷口與無毒蛇咬傷的傷口不同,，在不能確定為何種蛇咬傷的情況下，建議應(yīng)按毒蛇咬傷處理,。

應(yīng)急要點(diǎn)：

1．保持鎮(zhèn)定，不要跑動(dòng),，盡量保持傷口部位不動(dòng),，讓受傷肢體下垂并低于心臟。

2．立即用清水沖洗傷口,。

3．如果有蛇藥,，可考慮使用。

4．可使用彈力繃帶加壓包扎咬傷肢體,，并制動(dòng),，減少活動(dòng)。

被蛇咬傷一定要盡快到最近的醫(yī)院就診,。以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間,。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 劉春霞

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