?寸口診法：從《內(nèi)經(jīng)》全身的三部九候到寸口脈的三部九候

             龍貽弘2019.7.11

漢代（公元25—210年）成書的《難經(jīng)》,，最早見于《隋書·經(jīng)籍志》。托名秦越人所撰,。全書分八十一難,，有四分之一以上的篇章論及脈。主要論述寸口脈的原理,?！峨y經(jīng)·一難》曰:“寸口者，脈之大會,，手太陰之脈動也,。…故五十度復(fù)會于手太陰,。寸口者,，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也”說明從寸口脈可獲取全身十二經(jīng)脈及五臟六腑的“信息”,。

《難經(jīng)》還將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中遍診法“三部九候”的概念替換在寸口脈法中,，書中載曰:“三部者，寸關(guān)尺,；九候者,，浮中沉”。但在寸口脈分部中,，只在寸,、尺之間，沒有關(guān),，寸主陽,，尺主陰，關(guān)為分陰陽之界,，對寸口脈法的三部定位問題尚未解決,?！峨y經(jīng)》又提出浮為陽，沉為陰,；心肺在浮,，肝腎在沉，脾在中,。發(fā)展為五臟的“浮沉定位法”,，更強調(diào)了尺脈主腎,、命門的重要這為《脈經(jīng)》成書打下了基礎(chǔ),。

《難經(jīng)》提出“氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味,，皆出于胃,，變見于氣口”，倡導(dǎo)“獨取寸口”的脈診方法,。后來王叔和著《脈經(jīng)》把“獨取寸口”推廣其義,，并將寸口分作寸、關(guān),、尺三部,，每部分浮、中,、沉三按三而三之,，合為九候。由于寸口診法方便,，不受條件的限制,，反映脈象準確，因此成為常用脈診的部位,。寸口脈又名氣口,、脈口，即今之橈動脈,。因該處皮薄脈淺,，便于按取,；名之寸口,，是因脈動在魚際穴后約一寸而得名，寸口又分三部,，即寸,、關(guān)、尺,。寸口分寸,、關(guān),、尺三個部位，其意義在《脈經(jīng)》中指出:“從魚際至高骨（橈骨莖突）卻行一寸,，其中名時口,。從寸至尺，名曰尺澤,，故曰尺寸,。寸后尺前，名日關(guān),?！焙髞砻鞔t(yī)學(xué)家李時珍為方便記憶，編成歌訣:“掌后高骨（即橈骨莖突處）,，是謂關(guān)上,，關(guān)前為陽（寸），關(guān)后為陰（尺）,?！边@是對寸口分寸、關(guān),、尺三部脈診部位的記載,。至于每部又分有浮、中,、沉三候,，三三為九，因此名九候其中浮取候表,，中取候中,，重取候里，合為三部九候,。

實際上,，寸口分寸、關(guān),、尺是以腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)來計算的,。“尺”是距肘橫紋約一尺,，尺上一寸便是“寸”,，“關(guān)”是介于“寸”和“尺”之間在腕后離骨處（即橈骨莖突）。至于寸,、關(guān),，尺三部的長度，《難經(jīng)》中曾經(jīng)指出:“關(guān)之前者，陽之動也,，脈當見九分而浮……關(guān)以后者,，陰之動也，脈當見一寸而沉,?！?/p>

“為什么獨取寸口而廢除遍診法呢？”

（1）寸口是脈的大會所,，為臟腑諸氣的通路,。獨取寸口的原因有:①因寸口是肺臟經(jīng)脈的道路，由于肺位最高,，且受五臟六腑之氣所熏蒸,，故寸口亦為五臟六腑的道路；②血脈依賴氣來推動,，而氣血來源于水谷的精微,，胃納水谷，化生精微,，上傳于肺，通過肺的治節(jié),、輸布,，五臟六腑皆受其氣，因而百脈皆朝于肺,，寸口為肺經(jīng)脈氣的道路,，所以取寸口可察臟腑的病變；③因營衛(wèi)之氣遍布周身,，循行50次,，復(fù)會于氣口，可見諸經(jīng)之脈皆匯于肺,。所以診寸口能夠了解營,、衛(wèi)、氣,、血的盛虧臟腑的虛實,，這就是獨取寸口理論淵源之一。

（2）寸口診法沿用已久,，積累和創(chuàng)造了大量經(jīng)驗,，且簡便易行，因而獨取寸口已成為診脈的有效部位,。古代人民受封建禮教的束縛,，男女不授，在婦女足趾,、喉頸處診脈十分不便,，這便是三部診法中的人迎,、陽脈廢棄不用的原因之一。而臨床醫(yī)家的實踐進一步證明寸橈動脈皮薄脈顯,，比之人迎,、跌陽便于診取，反映疾病的準確性高,，加上橈動脈解剖部位較淺,，毗鄰組織分明，上面僅一層表皮,，而下面是骨骼,，它構(gòu)成了按脈的有利部位，為獨取寸口以決五臟六腑之疾提供了一些根據(jù),。

“因此,，從理論方面來講，寸口脈是‘脈之大會’,；從實際運用來講,，寸口脈檢查便利，脈管在正常情況下,，既不太沉又不太浮,，大小亦較為適中，在病理情況下,，寸口對機體內(nèi)外環(huán)境的影響所產(chǎn)生的變化較為靈敏,；最后，幾千年來對寸口脈的診法積累了大量的文獻資料和臨床經(jīng)驗,，所以它是最有實際意義的一種診脈方法,。”

第一難補充說明:

在《難經(jīng)》尚未獨取寸口的脈象來診斷病證之前,，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的記載,，當時診脈的方法為三部診脈法，也就是將人體分為頭部,、手部與足部三個部位,，每個部位都分別具有三個不同的動脈，可以用來診斷人體的病變,。

    但是,，三部診脈法的操作方式比較耗費時間和精力，每個患者的診脈時間起碼要花費十分鐘以上,，對于一般的輕證患者,，這種診脈的方法顯得沒有效率，因此，逐漸就被獨取寸口的診脈法所取代,。（龍按：最主要的原因在于是：我認為難經(jīng)時代的醫(yī)家己經(jīng)完全認識到寸口脈上能反應(yīng)內(nèi)經(jīng)三部九候脈的全部信息,。古代醫(yī)家既不怕費力，也不怕費時,，與封建禮制無關(guān)）

寸口脈為大方脈家所喜用,，傳統(tǒng)內(nèi)經(jīng)的三部九候為針灸家常用。