腎癌如果是早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除成功率高,、患者預后好,，可以獲得比較長的生存時間?？墒侨绻I癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期,，特別是合并下腔靜脈癌栓，因手術(shù)風險大,，很多患者望而卻步……

52歲張女士來自山東，腰疼了兩個月,，開始以為是腰肌勞損,，也沒太在意。最近張女士腰疼癥狀逐漸加重,，且出現(xiàn)胸悶不適,，于是來到當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)查肺動脈CTA,、腹部彩超,、雙腎增強CT等，確診患有肺栓塞,、腎臟惡性腫瘤合并下腔靜脈癌栓,。當?shù)蒯t(yī)生表示，手術(shù)風險大,，建議轉(zhuǎn)院治療,。

為進一步診治,，張女士在家人陪同下慕名來到東南大學附屬中大醫(yī)院泌尿外科就診,，該院泌尿外科許斌副主任醫(yī)師接診了張女士。

檢查發(fā)現(xiàn),，患者癌栓位置很高,，接近心臟，距右心房僅1厘米,。如果不立即手術(shù),，很可能發(fā)生癌栓脫落誘發(fā)猝死。于是,，許斌將張女士的病情上報給中大醫(yī)院副院長,、泌尿外科主任陳明教授。為保證手術(shù)順利進行,，在術(shù)前進行多學科聯(lián)合會診,。

泌尿外科聯(lián)合普外科、胸心外科,、介入與血管外科,、呼吸內(nèi)科、放射科,、麻醉科等多學科會診,，評估手術(shù)風險及難度，討論最佳手術(shù)方案,。小的癌栓可以通過微創(chuàng)治療,，對于張女士這種大的癌栓且進入下腔靜脈較多的情況，傳統(tǒng)的開放腎癌根治術(shù) 下腔靜脈癌栓取出術(shù)是最佳的選擇,。

6月26日,，泌尿外科、普外科同臺手術(shù),，泌尿外科主任陳明教授團隊及大外科主任嵇振嶺教授團隊聯(lián)合作戰(zhàn),，成功為患者施行右腎根治性切除手術(shù)及下腔靜脈癌栓取出術(shù)。術(shù)中,，食管超聲實時監(jiān)控癌栓是否脫落,。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復良好,。目前,，患者已經(jīng)出院。

腎癌合并下腔靜脈癌栓臨床有不少報道,，因右腎靜脈較短,，以右側(cè)腎癌較多。文獻報道腎癌合并下腔靜脈癌栓的發(fā)生率為9%-14%,，其中14%-39%的癌栓可延伸至右心房,。

“腎癌發(fā)現(xiàn)時很多已是晚期，特別是合并下腔靜脈癌栓,，因手術(shù)風險大,，很多患者會放棄手術(shù)治療?！标惷鹘淌谥赋?，腎癌合并下腔靜脈癌栓的治療目前主張行手術(shù)治療，即使存在遠處轉(zhuǎn)移,，仍認為根治性手術(shù)是患者長期存活的唯一機會,。根據(jù)患者具體情況，必要時需要多學科合作完成手術(shù)。

據(jù)悉,，中大醫(yī)院泌尿外科任陳明教授團隊近年成功為數(shù)十例腎癌合并癌栓患者成功施行手術(shù)治療,，術(shù)后患者恢復良好。因此,，在當?shù)卦\斷為腎癌中晚期,，特別是合并下腔靜脈癌栓的患者，即使被當?shù)蒯t(yī)生認為無法手術(shù),，也不要放棄希望,，建議去大醫(yī)院進一步診治。