本文將為大家?guī)?lái)《CT影像學(xué)上胸部淋巴結(jié)分區(qū)的界定-來(lái)自密西根大學(xué)的圖譜》,，此研究就是以美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)規(guī)定的為基礎(chǔ),，對(duì)胸部淋巴結(jié)部位提供一個(gè)可靠的解剖標(biāo)志，對(duì)這些淋巴結(jié)的部位描述制定一個(gè)一致的意見,。

1R和1L區(qū)的上界在Mountain 和Dresler淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)中沒有明確的界定,。因此，我們自己界定它們的上界與胸骨切跡的上緣一致(Fig. 2A),。這個(gè)界定看起來(lái)很合理而且考慮到了連貫性,。

1-2區(qū)的下界即2R和2L的下界為主動(dòng)脈弓上緣(Fig. 2C)。1-2R和1-2L在中間由氣管中線分開(Fig. 2A, 黃線),。1-2R和1-2L左右兩邊的邊界都為縱隔胸膜,。它們的前界為血管（右鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈,、左勁總動(dòng)脈和頭臂干）的后緣(Fig. 2A–C),。它們的后界到達(dá)通過氣管后緣所作的水平線(Fig. 2B, 黃線)。

3A區(qū)：血管前或胸骨后淋巴結(jié),。3A區(qū)的上界和1-2區(qū)一致,。它的下界止于氣管隆突水平。它的左右界為縱隔胸膜,。它的前界為胸骨,、鎖骨頭和肋骨(Fig. 2A–I 和3A,B)。

它的后界的上部分為1-2區(qū)的前界但除外大血管（左鎖骨下動(dòng)脈,、左勁總動(dòng)脈和頭臂干）,。它后界的下半部分在左邊和6區(qū)相連，在右邊為上腔靜脈的前緣,。3A區(qū)應(yīng)包括左頭臂靜脈的縱隔部分直到其注入上腔靜脈之前(Figs. 2I and 3A),。

3P區(qū)：氣管后淋巴結(jié)。3P區(qū)包括了在隆突水平以上的氣管后淋巴結(jié),。它的上界和1-2區(qū)一樣,，為胸骨的上緣(Fig. 2A)。3P區(qū)下界的勾畫止于氣管隆突(Fig. 3B,C),。它的右界為空氣和軟組織相交處,。他的左界的上部分為空氣和軟組織交界處(Fig. 2A–C)，下部分為主動(dòng)脈(Figs. 2D–I and 3A–C),。

3P區(qū)的前界的上部分和1-2區(qū)的后界相連而下部分和4R和4L相連(Fig. 2D–I和3A–C),。它的前界一直位于氣管后，它由一條通過氣管后緣的水平線所界定(Fig.2B,E, 紅線)。它的后界沿著椎體的前緣和側(cè)緣勾畫到椎體前緣后放1CM的水平(Fig. 2D),。

從上到下,，4R區(qū)淋巴結(jié)的勾畫起于主動(dòng)脈弓的上緣(Fig. 2D)，止于（右）上葉支氣管或者右肺動(dòng)脈穿過縱隔中線的平面(Fig. 3E,F),。

4R區(qū)的左界為氣管中線(Fig. 2D),。它的右界在上部分為縱隔胸膜，中間部分為腔靜脈和奇靜脈弓內(nèi)側(cè)緣,，最末部分為右上葉肺靜脈,。

它的前界的最上部分為右頭臂干(Fig. 2D–H)，接下來(lái)是上腔靜脈和主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈(Figs. 2I和3A–E),。在上腔靜脈和主動(dòng)脈之間,，我們推薦這樣勾畫4R區(qū)：它延伸于到這兩個(gè)血管緣的中點(diǎn)和3A區(qū)或者6區(qū)相連(Figs. 2H,I和3A–D)。

它的后界在上部分為通過氣管后緣的水平線(Fig. 2E),，在下部分,，它仍然位于右主支氣管的前面，包括所有位于血管之間的軟組織,。

4L區(qū)的上界和4R區(qū)一樣為主動(dòng)脈弓的上緣,。它的下界為左上葉支氣管(Fig. 3G)。通常,，它的下界對(duì)應(yīng)于左主支氣管和左右肺動(dòng)脈之間圍成的空間消失的層面(Fig. 3G,H),。

它的右界在上部分為穿過氣管中線的垂直線，在最下部分為右肺動(dòng)脈和7區(qū)(Fig. 3F,G),。它的左界有三個(gè)部分應(yīng)該辨認(rèn)清楚：最上部分和主動(dòng)脈弓相連（(Fig.2E–G),；中間部分在肺動(dòng)脈干和主動(dòng)脈弓之間，邊界為升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈中點(diǎn)的連線(Figs.2H,I and 3A–C),；下部分邊界為肺動(dòng)脈干或左肺動(dòng)脈(Fig.3D–G),。

它的前界為大血管或主動(dòng)脈（(Figs. 2D–I and 3A–E)。它的后界依然是通過氣管后緣的水平線或左主支氣管前面,。

5區(qū)的上界在Mountain 和Dresler淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)中沒有明確界定(1),。我們提議以主動(dòng)脈弓的下緣作為5區(qū)的上界(Fig. 2G,H),。

5區(qū)的下界為右肺動(dòng)脈能最大可見的最下層面(Fig. 3H),。這個(gè)界定保證5區(qū)位于心臟的上面。5區(qū)的右界為4區(qū)的左界(Fig. 2H,I and3A–E),，肺動(dòng)脈干(Fig. 3E–H)和左肺動(dòng)脈(Fig. 3F–G),。它的右界為縱隔胸膜。它的前界為升主動(dòng)脈的中點(diǎn)(Fig. 3A–E)或可見的軟組(Fig.2H,I),。

它的后界為降主動(dòng)脈的前緣,，肺動(dòng)脈干的左側(cè)緣和上葉支氣管靜脈和（或）左肺動(dòng)脈。

6區(qū)的上界為主動(dòng)脈弓的上緣(Fig. 2D)。它的下界和5區(qū)下界一致(Fig. 3H),。

它的前界和左右界為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓旁開1CM,。它的后界為升主動(dòng)脈的前緣和側(cè)緣，主動(dòng)脈弓(Figs. 2D–I 和3A–G)和肺動(dòng)脈干內(nèi)側(cè)緣的前部分一直延續(xù)到5區(qū)(Fig. 3F–H),。

7區(qū)的上界為氣管隆突,。7區(qū)的下界，根據(jù)Mountain 和Dresler淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)(1),，與下葉支氣管或肺內(nèi)動(dòng)脈沒有關(guān)聯(lián),。

7區(qū)的下界為右中葉支氣管起源處。它的左右為左右主支氣管包繞(Fig. 3C–H),。它的前界為4R區(qū),、4L區(qū)、右肺動(dòng)脈和（或）左上肺靜脈,。它的后界為8區(qū)且不超過主支氣管后緣的水平,。

8區(qū)的上界為氣管隆突水平，因此與3P區(qū)毗鄰(Fig. 3C),。8區(qū)的下界在Mountain 和Dresler淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)(1)中沒有界定,。

我們將8區(qū)一直勾畫到胃食管連接處。它的左右界為縱隔胸膜在左邊和降主動(dòng)脈毗鄰,。8區(qū)的勾畫適度地界定于食管旁的軟組織(Fig.3C–H),。

它的前界上部分與7區(qū)和左主支氣管相連(Fig.3C–H)下部分和心臟相連。8區(qū)的后界與降主動(dòng)脈和椎體側(cè)緣毗鄰,，延續(xù)到到椎體前緣后放1CM水平(Fig. 3C),。

10區(qū)和11區(qū)淋巴結(jié)一般放在一個(gè)組里，因?yàn)樗鼈儼谟绊憣W(xué)中的肺門影里,，而且在CT影像學(xué)里很難區(qū)分,。

我們建議用肺窗窗寬850窗位75010來(lái)辨認(rèn)段支氣管作為10-11區(qū)的前后和左右側(cè)緣，縱隔窗用來(lái)界定肺門的內(nèi)側(cè)緣,。

10-11R區(qū)：右肺門淋巴結(jié),。10R區(qū)的上界為右上葉支氣管分支為段支氣管處(Figure 4A1,2)。10-11R的下界為右下肺葉上段支氣管起源的地方(Fig. 4B1,2),。10-11R的右界為CT縱隔窗中組織和空氣交界處(Fig.4C,D),，而左界為上腔靜脈右側(cè)緣和椎體中心的連線(Fig. 4A1,2,C,D)。10-11R的前后界為CT縱隔窗中空氣和組織相交處,，包括主支氣管,、葉支氣管和肺門的血管(Fig. 4C,D)。

10-11L區(qū)：左肺門淋巴結(jié),。10-11L的上界為上葉支氣管分支為段支氣管處(Fig. 4E1,2),。它的下界為左下葉支氣管分支為段支氣管處(Fig. 5A1,2),。它的右界為肺動(dòng)脈干的左側(cè)緣和降主動(dòng)脈左側(cè)緣的連線(Figs. 4E2, 5A2,B)。

這條線很容易辨認(rèn)和復(fù)制而且和Mountain 和Dresler 界定的胸膜很接近(1),。它的左界為空氣組織相交處,，和右界相似。然而段支氣管不能包含在其中(Fig. 5A1,2),。10-11L的前界為左肺動(dòng)脈的后緣(Figs. 4E1,2 and 5B),。它的后界為左下肺動(dòng)脈的后緣(Figs. 4E2, and 5B)。

 討論 

在這個(gè)研究中提供了除9區(qū)外的所有分區(qū)的影像學(xué)邊界,。在Mountain 和Dresler淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)中(1),，9區(qū)由下肺韌帶所界定，但是它在CT上很難辨認(rèn),。這個(gè)界定主要用在手術(shù)中,，因此在基于CT的解剖上很難運(yùn)用。