眼眶蜂窩織炎鑒別蜂窩織炎應(yīng)與兒童時(shí)期眼眶惡性腫瘤進(jìn)行鑒別,，如橫紋肌肉瘤,、綠色瘤等。1.橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是兒童時(shí)期最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的惡性腫瘤。惡性程度高,，發(fā)展快,，死亡率高。部分病例有外傷史,。臨床多見于10歲以下兒童,，表現(xiàn)似急性，亞急性炎癥,?；純喝砬闆r差，眼部疼痛,，眼瞼充血水腫,，眼球突出發(fā)展迅速，多向前下方突出,。由于腫瘤出血,，壞死，眼球突出可以突然加重,。多數(shù)病例在眶緣可捫及腫物,。眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降,。眼底可見視盤及視網(wǎng)膜水腫,。超聲顯示眶內(nèi)有占位病變，邊界清,，前緣不規(guī)則,，腫瘤內(nèi)回聲低而少，眼球筋膜囊加寬,。視盤水腫,，眼球受壓變形。CT顯示眶內(nèi)有軟組織密度影,，形狀不規(guī)則,，邊界不清。外周血檢查正常,。 2.綠色瘤(chloroma) 即粒細(xì)胞性白血病直接浸潤(rùn)眶骨或眶內(nèi)軟組織形成腫塊,。綠色瘤也是兒童時(shí)期發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤,。多見10歲以下兒童,。發(fā)病急，發(fā)展快,。伴低熱或鼻出血,。眼球突出,。眼瞼結(jié)膜充血水腫，瞼裂不能閉合,，暴露性角膜炎,。眼球運(yùn)動(dòng)障礙。全身檢查發(fā)現(xiàn)肝,、脾大,，可發(fā)現(xiàn)身體其他部位腫物。超聲及CT均可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)占位病變,。外周血檢查見幼稚白細(xì)胞,。骨髓穿刺見大量不成熟的粒細(xì)胞可以確診。 3.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma) 是兒童時(shí)期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤,。多見于5歲以下兒童,。臨床分為眼內(nèi)期、青光眼期,、眼外期和轉(zhuǎn)移期4期,。其青光眼期和眼外期，患兒常有哭鬧,，全身不適,。眼畏光流淚，眼瞼充血水腫,，瞼裂不能閉合,，角膜潰瘍，眼球突出,，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等,。注意患兒瞳孔呈黃白色。X線顯示眶腔擴(kuò)大,，可見視神經(jīng)管擴(kuò)大,。超聲探查顯示玻璃體腔內(nèi)有實(shí)性腫物，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等,，分布不均,，常見鈣斑反射及聲影，視神經(jīng)增粗,。眼外期可見眶內(nèi)有形狀不規(guī)則的低回聲區(qū),，與眼內(nèi)實(shí)性腫物連續(xù)。CT對(duì)眼外期有特征性發(fā)現(xiàn),。常見腫瘤內(nèi)有不規(guī)則鈣斑,。 4.黃色瘤病(xanthomatosis,，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一種多灶性病變,。多見于5歲以下兒童,。臨床表現(xiàn)以顱骨破壞、眼球突出,、尿崩癥三聯(lián)征為特點(diǎn),。全身表現(xiàn)有發(fā)熱、不適,、營(yíng)養(yǎng)不良,、肝脾淋巴結(jié)腫大。眼球向前下方突出,，視力下降,，眼球固定，上瞼下垂,。X線檢查發(fā)現(xiàn)扁平骨多灶性溶骨性改變,，呈地圖樣。CT常見眶壁骨破壞,，軟組織占位病變,。 成人眶蜂窩織炎需與眼眶惡性腫瘤及炎性假瘤鑒別。 眼眶惡性腫瘤病程短,，眼瞼結(jié)膜充血水腫,，眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降,。超聲顯示眶內(nèi)有占位病變,，缺乏眶內(nèi)脂肪水腫征。CT顯示眶內(nèi)占位病變外,，同時(shí)顯示骨破壞,。 炎性假瘤發(fā)病急者需與眶蜂窩織炎鑒別，其鑒別點(diǎn)為眼部癥狀不伴有發(fā)熱不適,。超聲探查顯示球筋膜水腫及T型征,。同時(shí)可顯示不規(guī)則占位病變或眼外肌、淚腺腫大,，視神經(jīng)增粗等,。CT掃描優(yōu)于超聲，顯示脂肪內(nèi)高密度腫塊,，形狀不規(guī)則,，密度不均勻，邊界不清楚,。伴有眼球壁增厚,，眼外肌肥大，淚腺腫大,?？舴涓C織炎有膿腫形成時(shí)也可有不規(guī)則的高密度區(qū),兩者需結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別,。與眼眶寄生蟲鑒別，如果蟲體死亡,，裂解層引起炎癥反應(yīng)和眼眶膿腫,，應(yīng)在手術(shù)中仔細(xì)尋找有無(wú)寄生蟲。 |
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來(lái)自： 飛雨合然 > 《醫(yī)學(xué)類》
