前幾天看到一個視頻，星爺和朱茵同臺,，二者巨大的形象反差吸引了一大波評論,。翻了一下嚇一跳，認(rèn)為“星爺顯得老是因為捐過骨髓”的評論比例著實有點高,，截個屏看下,。

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是網(wǎng)友相當(dāng)然了,，還是果真如此呢？

筆者問了幾位醫(yī)生,，回復(fù)基本一致：捐獻(xiàn)骨髓造血干細(xì)胞不會影響身體健康,。正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝,，進(jìn)行著生成,、衰老、死亡的循環(huán)往復(fù),，失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后,，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi),，血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來水平,。

按照醫(yī)生的說法，人體的造血干細(xì)胞有很強的再生能力,，捐獻(xiàn)骨髓不但不影響身體健康,，還能刺激造血干細(xì)胞生成，使生命力更旺盛,！

所以,，捐骨髓會老的快這件事純屬老百姓的相當(dāng)然。但這件事反倒讓筆者對骨髓捐贈和干細(xì)胞移植產(chǎn)生了興趣,。

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干細(xì)胞移植,，是將健康人的骨髓干細(xì)胞注入患者體內(nèi)，讓其恢復(fù)造血功能的一種手術(shù),，用于治療血液相關(guān)疾病,，例如白血病、淋巴癌,、再生障礙性貧血,、，以及一些遺傳性的血細(xì)胞缺陷?。ū热珑牭缎图t血球疾?。?/span>

準(zhǔn)確來講,，干細(xì)胞移植應(yīng)該叫干細(xì)胞移植,，因為主要用的是干細(xì)胞的造血功能，而干細(xì)胞不僅來源于骨髓,，還可以從外周血和臍帶血中獲取,，由于骨髓中干細(xì)胞含量高，是主要的干細(xì)胞獲取來源,，所以就有了骨髓移植的說法,，直到現(xiàn)在大家依然習(xí)慣用骨髓移植這一說法,。

在醫(yī)學(xué)上，但凡涉及移植,，必然要考慮供體和受體之間的匹配和融洽問題,。這就好比兩個好不熟悉的人，要有相同或相似的價值觀才容易相處融洽,，否則會出現(xiàn)互相嫌棄,，甚至打架的情況。

同樣,，干細(xì)胞移植也是有條件的,，不僅是受體會排斥外來供體，而且外來的干細(xì)胞也會對宿主產(chǎn)生反抗,，影響患者的腸胃系統(tǒng),、粘膜、皮膚和肝臟,，在嚴(yán)重的情況下可以導(dǎo)致患者的死亡,，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為移植物抗宿主病Graft-versus-host disease (GvHD)。

由此可見,，降低移植物抗宿主病的發(fā)生成為干細(xì)胞移植的一大關(guān)鍵,。

如何降低？

首先體現(xiàn)在供體的選擇上,。研究發(fā)現(xiàn)，移植物抗宿主病主要由人白細(xì)胞抗原HLA的基因決定的,。簡單來說,，如果患者和捐贈者的HLA差異越小，捐贈者的干細(xì)胞越不容易對宿主產(chǎn)生反抗,，風(fēng)險越低,。如果完全一致，就不會出現(xiàn)“移植物抗宿主病”,。

同父同母的兄弟姐妹,，HLA基因完全一致的概率為25%左右，如果是單卵生雙胞胎就會完全一致,。這就是為什么我們經(jīng)常會聽到有的父母人到中年,，但為了救患白血病的孩子，拼命再生一個的原因了,。

除了兄弟姐妹,，血緣上最近的就是自己的父母。每個人的HLA基因一半和父親相同,，一半和母親相同,，也就是父親或母親的HLA基因與我們永遠(yuǎn)只有50%的相同,，完全一致的概率為0。

但是,，在沒有更合適的骨髓捐獻(xiàn)者的情況下,，父母捐贈骨髓就成為最合適的方案了，但確實一種不得已的選擇,。

當(dāng)然,，對患者來說，還有一種希望,，就是同一民族沒有血緣關(guān)系的人之間也有可能出現(xiàn)一致的HLA,，雖然概率低于百萬分之一，但對患者來說也是一種希望,。

也正因為此,，骨髓捐獻(xiàn)才顯得非常重要。據(jù)2019年5月底數(shù)據(jù),，中華骨髓庫的捐贈者還不到300萬,，捐贈數(shù)量越多意味著患者配型成功率越高，患者生的機會越大,。

干細(xì)胞移植,，可以通俗的理解為給造血功能出現(xiàn)障礙的患者重新植入一顆健康的“種子”，讓其生根發(fā)芽,，讓造血成為患者自己的能力,。

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患者在移植之前應(yīng)做一系列的血液與骨髓檢查以確定疾病診斷、類型與疾病狀態(tài),，以便確定適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方案,、移植后原發(fā)病的監(jiān)測及適當(dāng)干預(yù)的策略。對患者來說有五大關(guān)要闖,。

第一關(guān)就是預(yù)處理,，也就是為患者清髓。簡單來說就是要清除患者體內(nèi)殘留的惡性細(xì)胞,，為供者的造血干細(xì)胞準(zhǔn)備“空間”,，抑制供者、患者雙方的免疫系統(tǒng),，避免排斥,。目前用的清髓方法主要是大劑量的化療或者化療聯(lián)合全身放療。但這樣的治療具有很大的毒性,，足以對多種器官造成嚴(yán)重?fù)p傷,，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生死亡。有些患者要化療很多次后才能達(dá)到移植的要求,。

為了避免這些副作用,，科學(xué)家們研發(fā)了一些列生物方法,，來幫助患者清除造血干細(xì)胞。

科學(xué)家使用一種可以結(jié)合造血干細(xì)胞表面主要標(biāo)記物c-kit的抗體,，一旦發(fā)生結(jié)合就會導(dǎo)致“免疫缺陷小鼠”造血干細(xì)胞被清除,。對于存在免疫功能的受體，科學(xué)家將c-kit抗體聯(lián)合其他抗體使用,，同時阻斷細(xì)胞表面蛋白CD47,，最終讓巨噬細(xì)胞“吃掉”被c-kit抗體覆蓋的靶細(xì)胞。

目前這項技術(shù)在小鼠模型上取得了成功,，今后有望成功應(yīng)用于人類免疫疾病,、先天性代謝疾病以及一些癌癥的治療方面。

第二關(guān)是采集捐贈者的造血干細(xì)胞,。目前主要采用兩種方法：一種是抽取骨髓造血干細(xì)胞,，對捐獻(xiàn)者作全麻或局麻，通過骨髓穿刺技術(shù),，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血,，對供者傷害較大。另一種是外周血中采集干細(xì)胞,，由于外周血干細(xì)胞含量少,，需要給捐獻(xiàn)者注射動員劑，將骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞動員到外周血中來,。第一次采集前3-5天給供者注射動員劑,，一般每天注射一次，注射3-5天后開始采集,。從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全血,，通過血細(xì)胞分離機提取造血干細(xì)胞，同時將其他血液成分回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi),。目前運用較多的是后者，更為方便,，和普通捐獻(xiàn)成分血過程相同,。

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第三關(guān)將捐獻(xiàn)者的干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)?；颊呓?jīng)過化療之后,，基本處于無免疫狀態(tài)，需要送到無菌的移植倉進(jìn)行移植手術(shù),。輸注造血干細(xì)胞并不像一般的手術(shù),，而是類似于輸液，將造血干細(xì)胞懸液袋送進(jìn)患者的無菌倉,，掛在患者的輸液架上,，輸注入患者體內(nèi),。干細(xì)胞移植的手術(shù)時間主要看看病人的情況，一般需要3個多小時,。

第四關(guān)移植后感染,。由于移植前需做大劑量化療，患者免疫力降到了最低,，術(shù)后感染成為主要死因,。有一家醫(yī)院采用一種藥物細(xì)胞因子，可以使用患者真菌感染的發(fā)生率下降一半,?！?/span>

第五關(guān)移植后排異。干細(xì)胞移植后易出現(xiàn)的排異現(xiàn)象有發(fā)熱,、皮膚潮紅,、皮疹、肝脾腫大,、肝功能異常等,。除此還有一些嚴(yán)重的情況就是全血細(xì)胞減少、肝炎,、嚴(yán)重腹瀉,、骨髓硬質(zhì)和感染，更嚴(yán)重時還會出現(xiàn)并發(fā)癥而致死,。排異反應(yīng)需要使用免疫抑制劑,，也要做好監(jiān)控。白血病患者干細(xì)胞移植成功后一年內(nèi)如果沒有出現(xiàn)排異現(xiàn)象,，理論上說明骨髓配型比較合適,。但依然要做好身體護(hù)理，注意休息,，多做運動,，飲食方面也要多吃增強免疫力的食物。

第五關(guān)復(fù)發(fā),。 干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)是影響干細(xì)胞移植療效的重要因素之一,，降低了干細(xì)胞移植治療白血病的長期生存率，是危及干細(xì)胞移植后病人生命的一大問題,。異基因干細(xì)胞移植后白血病的復(fù)發(fā)率大約在20％～30％,。白血病復(fù)發(fā)的原因主要是與干細(xì)胞移植時白血病細(xì)胞的清除不徹底，即體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞較多和干細(xì)胞移植后移植物抗白血病作用不強有關(guān),。

五關(guān)之后,，還需要在移植后兩年內(nèi)反復(fù)進(jìn)行殘留病變監(jiān)測和供者細(xì)胞嵌合度檢查，若在患者體內(nèi)實現(xiàn)供者細(xì)胞完全嵌合，沒有殘留病變,，且血象及重要臟器檢查正常,、無明顯癥狀，才算真正成功,。

據(jù)統(tǒng)計,，約60%的成人急性白血病患者，異基因干細(xì)胞移植后可以達(dá)到3年以上的生存期,，其中一些已經(jīng)達(dá)到6年左右,。這部分患者基本上可以認(rèn)為已經(jīng)治愈，因為急性白血病患者移植后6年以上復(fù)發(fā)的情況極為罕見,。在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期,約80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者干細(xì)胞移植后短期內(nèi)復(fù)發(fā)或產(chǎn)生嚴(yán)重的排他反應(yīng)而死亡,。

干細(xì)胞移植成功率與很多因素有關(guān)，一邊我們期待科學(xué)家們在治療方面的成果不斷推陳出新,，效果越來越好,；另一方面，作為普通人,，也可以捐獻(xiàn)骨髓,，為更多患者創(chuàng)造可以手術(shù)的機會。雖然骨髓捐贈屬于公益,，純屬自愿,，但卻不是一個人的事情，在捐贈前需要慎重考慮,，避免出現(xiàn)“悔捐”的情況,，給患者帶來不必要的麻煩和負(fù)擔(dān)。

對于近期個別捐贈者出現(xiàn)悔捐的情況,，我們不能譴責(zé),，畢竟當(dāng)初能決定捐獻(xiàn)也是一份愛心，值得稱贊,。而且不管是全世界,，還是我國《公益事業(yè)捐贈法》及現(xiàn)行《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》，都認(rèn)為骨髓捐獻(xiàn)志愿者在任何時候都可以完全自愿地選擇是否捐獻(xiàn)骨髓,，其身份資料不得被泄露,。這也是全世界正規(guī)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)配對組織的通行規(guī)定。

希望每一位骨髓捐獻(xiàn)者在登記時,，要認(rèn)真了解血液科學(xué)知識和相關(guān)常識，熟悉捐獻(xiàn)流程,，做好配偶和直系親屬的思想工作,，避免做出悔捐的選擇，尤其是在患者已經(jīng)進(jìn)入干細(xì)胞移植手術(shù)流程之后。

從中華骨髓庫網(wǎng)站“申請入庫”說明頁可以看到,，18至45周歲身體健康,、符合獻(xiàn)血條件的中國公民，在獻(xiàn)血點獻(xiàn)血的同時即可申請加入中華骨髓庫,，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞,。