一師弟問(wèn)我：師兄,，想請(qǐng)教方書怎么讀,。千方易得，一效難求,！歸納用藥規(guī)律然后辨證自擬方,，還是背誦成方，辨證加減更好,？疾病千變?nèi)f化，真的需要千萬(wàn)個(gè)方子么,？

從古到今的方劑數(shù)量早已經(jīng)超過(guò)十萬(wàn),，這么多方劑該如何學(xué)習(xí)？這就要從臨床看病說(shuō)起,。

我在臨床上看病,，首先是通過(guò)望聞問(wèn)切收集患者的信息→然后通過(guò)所收集的信息，運(yùn)用六經(jīng),、八綱,、氣血津液等辨證方法，分析歸納出患者的證型→再針對(duì)這個(gè)證型選擇相應(yīng)的治法→治法確定之后,，再選用與此治法相應(yīng)的方藥,。

這就是中醫(yī)所說(shuō)的“法隨證立，方隨法出”,！

比如,，一個(gè)病人來(lái)了，通過(guò)望聞問(wèn)切收集了以下癥狀【怕冷,，發(fā)熱,，身體痛，無(wú)汗,，脈浮緊】,，然后通過(guò)辨證分析得出他是【風(fēng)寒束表證】，針對(duì)此證型的治法是【辛溫發(fā)汗法】,，選擇與此病人最適合的方劑【麻黃湯】,。

臨床有沒(méi)有療效，每一步都很關(guān)鍵??！

如果望聞問(wèn)切的功夫不夠,，不能準(zhǔn)確、全面的收集病人的信息,，那在辨證分析的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。

如果病人的信息收集好了，但辨證思維不行,，不能準(zhǔn)確地分析,、歸納出病人的證型，那也是有問(wèn)題的,。

我也是在臨床上不斷地完善自己的辨證體系?，F(xiàn)階段我主要是通過(guò)三因辨證法辨病因，六經(jīng)八綱辨證法,、臟腑辨證法辨病位與病性,，氣血津液辨證法辨病理產(chǎn)物（瘀血、痰飲等）,。

分析出病人的證型之后,，選擇相應(yīng)的治法。這一步是最簡(jiǎn)單的,，沒(méi)有什么可說(shuō)的,。

最后一步才是最關(guān)鍵的！治法確定后,，還要選擇最恰當(dāng)?shù)姆絼?，只有方劑選好了，才有會(huì)比較好的療效,。

比如病人是陰虛火旺證,，確定用滋陰清熱法，但滋陰清熱的方劑有很多,，不是每一個(gè)滋陰清熱的方子都會(huì)有療效的,。

胡希恕所說(shuō)的“方證是辨證的尖端”，就是說(shuō)的這最后一步選方用藥,。

前面望聞問(wèn)切再仔細(xì),，辨證再準(zhǔn)確，如果方劑沒(méi)有選好,，那也是枉然,！

說(shuō)了這么多，其實(shí)要用好方劑,，首先要把中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)這些基礎(chǔ)都學(xué)好，還要把辨證論治的思維給學(xué)到手,，這些都是臨床用方劑的根基,，根基必須要打牢！

然后,，要知道每個(gè)證型所對(duì)應(yīng)的治法,，每個(gè)治法下面有哪些方劑。

我在臨床上喜歡用成方,，很少自擬方,，因?yàn)椤斗絼W(xué)》中的成方，是歷代醫(yī)家用了都覺(jué)得好的方劑,，是時(shí)間,、實(shí)踐檢驗(yàn)過(guò)的真東西。

我學(xué)習(xí)方劑,，是按照治法來(lái)歸類的,，比如：

祛痰法：二陳湯、滌痰湯,、溫膽湯,、礞石滾痰丸等等。

溫里法：理中湯,、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯,，等,。

健脾補(bǔ)氣法：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯,、參苓白術(shù)散,，等等。

如果臨床上遇到有人氣陰兩虛又兼有痰濕,，那就會(huì)用補(bǔ)氣陰+去痰濕的治法,，我有可能會(huì)用生脈飲+溫膽湯。

這樣,，以法統(tǒng)方,，在臨床上運(yùn)用的話，思路就會(huì)比較清稀,，不會(huì)手足無(wú)措,，只要辨證無(wú)誤，選方準(zhǔn)確,，一般都會(huì)有很好的療效,。

疾病千變?nèi)f化，真的需要千萬(wàn)個(gè)方子么,？

答曰：疾病千變?nèi)f化,，但病因總逃不過(guò)三因,，病位總逃不過(guò)經(jīng)絡(luò)臟腑，病性總逃不過(guò)虛實(shí),、寒熱,、升降、燥潤(rùn),，病理產(chǎn)物總逃不過(guò)痰飲水濕,、瘀血?dú)鉁取?/strong>

治法也那些，每個(gè)治法下面的代表方也就那些,。只要學(xué)好這些代表方,，臨床上針對(duì)病機(jī)，或者合方,，或者加減,。總能以簡(jiǎn)馭繁,。

有人可能會(huì)說(shuō)：歷代名醫(yī)大多都有很多自擬方,，那些方劑也有很好療效啊。我們?yōu)槭裁床豢梢宰詳M方,？

答：是的,，每個(gè)醫(yī)生隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，理論水平的提高,，都會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際,，創(chuàng)造出一些很經(jīng)典的方劑。

但這個(gè)是大師的活,，我這個(gè)水平的中醫(yī),，還是先用好成方，積累經(jīng)驗(yàn),，完善理論吧,，等以后水平上去了，有必要了,，再嘗試自擬方,。

還有人說(shuō)：《方劑學(xué)》中的方劑一點(diǎn)都不好用。

其實(shí)不是方劑不好用,，而可能是你辨證出現(xiàn)問(wèn)題,，治法選錯(cuò)了，方劑自然沒(méi)有效果,。就像做菜,，同樣是食材，有的做得好吃，有的做得難吃,。這不是食材的問(wèn)題,，是人的問(wèn)題！