中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 林斌副主任醫(yī)師原創(chuàng)

最近天氣炎熱，人體汗多尿少,，尿內(nèi)溶質(zhì)易飽和呈結(jié)晶狀,，形成結(jié)石。

所以夏天也是泌尿系結(jié)石的高發(fā)季節(jié),，泌尿系結(jié)石的治法眾多,，目前西醫(yī)一些微創(chuàng)手術(shù)方法以其短平快，創(chuàng)傷小為特點(diǎn),，成為目前治療該病的主流,。

中醫(yī)治愈泌尿系結(jié)石有優(yōu)勢(shì)

但中醫(yī)在泌尿系結(jié)石的治療上也很有特色，如1962年我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生受周總理之托,，為印度尼西亞年逾花甲的蘇加諾總統(tǒng)看病,，蘇加諾倍受泌尿系結(jié)石的折磨，常感腹痛,，小便不暢,，造影示左腎功能消失，但疑有結(jié)石存在,。

西醫(yī)主張摘腎,，但他堅(jiān)決不同意，最后通過(guò)岳美中先生重用金錢(qián)草清熱化濕為主為方法,，不但為蘇加諾治好了結(jié)石,，還保住了腎。泌尿系結(jié)石的治療,，中醫(yī)不能缺席,。

泌尿系結(jié)石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1 %-5%,，是泌尿系的常見(jiàn)病,。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱,、輸尿管和尿道的任何部位,，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn),。

患者平常可無(wú)任何感覺(jué)或僅稍覺(jué)腰部酸痛,，常由某種誘因,，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng),、長(zhǎng)途乘車等,，突然出現(xiàn)一側(cè)腰或外側(cè)腹部劇烈絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射而到醫(yī)院就診,，常伴有腹脹,、惡心、嘔吐,、程度不同的血尿或尿?yàn)l,、尿急、尿痛甚至突然小便不通,。患側(cè)腎區(qū)有明顯的叩擊痛,，進(jìn)一步B超或腹平片檢查,，診斷并為困難。

西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的優(yōu)劣

目前,，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）,、腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)（如鈥激光、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)等）和開(kāi)放性手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的主要三大方法,。

但有統(tǒng)計(jì)資料，即使經(jīng)有效治療后,，泌尿系結(jié)石10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,，有的甚至當(dāng)年就復(fù)發(fā)。

迄今ESWL的應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大,，目前其應(yīng)用范圍由上尿路結(jié)石擴(kuò)大至全尿路結(jié)石,，是外科首選的治療。但ESWL只對(duì)腎以下部位結(jié)石,，療效較好,，而對(duì)腎內(nèi)結(jié)石，則存在有造成腎挫傷的風(fēng)險(xiǎn),，所以我不建議腎內(nèi)結(jié)石的患者進(jìn)行ESWL治療,；其次是部分患者術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,。

以上兩種情況,，少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道,，但本人在臨床中曾經(jīng)遇到。分析其成因：體外碎石的原理就是通過(guò)一種方法,，把沖擊波傳到體內(nèi)結(jié)石上,，達(dá)到震碎結(jié)石的目的，但每次沖擊波進(jìn)去以后,，不可能都不偏不倚落在石頭上,，落空的震動(dòng)波能量會(huì)打在輸尿管前方有腸道上（若用于治療腎內(nèi)結(jié)石的話就會(huì)打擊到腎臟上），就有可能造成腸道損傷（或腎挫傷）,。

加上泌尿系結(jié)石誘發(fā)疼痛期間,，因輸尿管平滑肌痙攣，造成絞痛,，人體本身會(huì)對(duì)整個(gè)腹部平滑肌產(chǎn)生一個(gè)保護(hù)性抑制蠕動(dòng),，加上震動(dòng)波的損傷，使腸道蠕動(dòng)更弱,，進(jìn)而造成麻痹性腸梗阻,。隨著技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在ESWL技術(shù)的安全性有所提高,，但是是建立在犧牲部分有效性的基礎(chǔ)上的,。所以，近來(lái),，總會(huì)有一種,，我院的碎石醫(yī)生技術(shù)的退步的感覺(jué)......

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)近年來(lái)開(kāi)展越來(lái)越多。但大部分都是通過(guò)尿道（經(jīng)皮腎鏡是通過(guò)腰腹部皮膚穿剌,，直接進(jìn)入輸尿管中上段）,，送入一根硬管到結(jié)石位置，然后通過(guò)釋放能量,，產(chǎn)生瞬時(shí)高溫或其他能量,，破壞結(jié)石，達(dá)到碎石的目的,。

首先,，這個(gè)所釋放的能量（或穿剌），無(wú)論如何,，對(duì)輸尿管都是一個(gè)損傷,，進(jìn)一步形成炎癥→疤痕→狹窄，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石的復(fù)發(fā),。本技術(shù)因是逆行性插管,，所以到達(dá)的部位有限，一般都是在膀胱及輸尿管下段（經(jīng)皮腎鏡除外），當(dāng)然,，現(xiàn)在隨著材料和技術(shù)的改進(jìn),，多使用軟管，能治療的更高部位的結(jié)石,。

開(kāi)放性手術(shù)治療泌尿系結(jié)石,，創(chuàng)傷大，恢復(fù)周期長(zhǎng),，對(duì)于很易復(fù)發(fā)的疾病來(lái)說(shuō),，肯定不會(huì)首選。我們經(jīng)常與患者開(kāi)玩笑說(shuō),，術(shù)后就讓醫(yī)生順便在手術(shù)部位裝一個(gè)拉鏈,，下次復(fù)發(fā)時(shí)，拉開(kāi)拉鏈,，直接取石,，可以免除再次手術(shù)的痛苦。

以上技術(shù),，除開(kāi)放手術(shù)外,，都面臨著一個(gè)術(shù)后排石的過(guò)程。ESWL術(shù)后結(jié)石碎粒較大,，其他方法碎石的碎粒相對(duì)較小,。但都面臨一個(gè)排石過(guò)程緩慢，痛苦較多的過(guò)程,。

換句話說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療泌尿系結(jié)石,，當(dāng)把結(jié)石碎了以后就撂挑子了,，此后排石過(guò)程就看患者自已的造化了。那該如何才能更好地解決此類問(wèn)題呢,？這時(shí)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就表現(xiàn)出來(lái)了,。

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石優(yōu)勢(shì)明顯

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)的淋證范疇，隋朝巢元方的《諸病源候論》說(shuō)“凡諸有淋者,，腎虛而膀胱熱也”,。熱氣一般是往上走的，而腎與膀胱在下部,，熱能夠停留在下部,，離不開(kāi)濕。濕熱煎熬尿液,，日久成石,，就像燒久的茶壺會(huì)生水垢一樣。

① 所以治療泌尿系結(jié)石，清利濕熱是第一要?jiǎng)?wù),。清利濕熱,，金錢(qián)草排第一位，而且用量要大,，其次就是海金砂,、滑石、車前子,、石葦（石葦是生長(zhǎng)在石頭上的一種植物,，其在沒(méi)有泥土的情況下，能在石頭上扎跟生長(zhǎng),，說(shuō)明其能分泌出一種溶解石頭的物質(zhì)）等,。

② 單純清利濕熱效果不好，我們還要加用芒硝,、魚(yú)腦石,、琥珀，雞內(nèi)金,，等這些有散結(jié)作用的藥物,，從內(nèi)部攻破結(jié)石。

③ 有時(shí)因結(jié)石阻滯氣機(jī),，導(dǎo)致局部氣滯血瘀,，我們要用沉香，烏藥,，青皮,、木香、香附,、川楝子,、小茴香來(lái)理氣，王不留行,、丹皮,、赤芍、大黃等來(lái)活血,。特別強(qiáng)調(diào)大黃在排石中的作用,，大黃下瘀又泄熱，使氣機(jī)向下,，從西醫(yī)角度上講,，因控制排便和排尿的脊髓節(jié)段相近，故在通大便的過(guò)程中,，通過(guò)神經(jīng)反射弧的作用,，易于使肛門(mén)括約肌和膀胱相關(guān)肌肉處于松馳狀態(tài),，并使輸尿管亦產(chǎn)生向下濡動(dòng)的動(dòng)力，更有利于泌尿系結(jié)石的排出,，特別是對(duì)輸尿管結(jié)石,。

④ 之所以會(huì)濕熱下注，與腎虛有關(guān),，我們還會(huì)根據(jù)辨證情況,，加用杜仲、桑寄生,、狗脊,、川斷、懷牛膝或玄參,、鱉甲,、生地來(lái)補(bǔ)腎陰或腎陽(yáng)。特別是第③,、④部分,，需我們辨清氣滯為主還是血瘀為主；腎陰虛為主還是腎陽(yáng)虛為主,。處理好這幾方面關(guān)系,，據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，可以及大地提高療效,。

當(dāng)然,，治療后平常也要多注意預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)。因泌尿系結(jié)石大部分是酸性物質(zhì)的結(jié)晶體,，如碳酸鈣,、草酸鈣、尿酸結(jié)晶等,，所以平素多喝開(kāi)水,，加點(diǎn)碳酸氫鈉，以增加尿液,，堿化尿液，增加酸性物質(zhì)的溶解度利于結(jié)石溶解,。

盡量不要憋尿,，減少結(jié)晶體在泌尿系停留時(shí)間。中藥可間斷使用大劑的金錢(qián)草單味煎水代茶飲用,，也可購(gòu)買金錢(qián)草顆粒沖服,，可起較好的預(yù)防作用。