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【適應(yīng)證】
1．腎結(jié)石
（1）單個結(jié)石≤2cm,。
（2）結(jié)石2~3cm，碎石前可留置雙J管,。
（3）鑄型或多發(fā)結(jié)石,，綜合治療，即經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）+體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）+經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)（URS）,。
（4）腎下盞結(jié)石≤1cm,。
（5）難碎結(jié)石（透鈣磷、胱氨酸,、水草酸鈣結(jié)石）<1.5cm,。
（6）孤立腎結(jié)石>1.5cm，術(shù)前放置雙J管,。
2．輸尿管結(jié)石<1cm,。
3．膀胱結(jié)石，病情不允許手術(shù)或患者拒絕手術(shù)治療,。
4．尿道結(jié)石不能推入膀胱或缺腔內(nèi)碎石設(shè)備以及患者拒絕手術(shù)治療,。
【禁忌證】
1．結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。
2．基質(zhì)結(jié)石,。
3．腎盞憩室結(jié)石,。
相對禁忌證
1．腎下盞結(jié)石>2cm。
2．肥胖者（體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的1倍以上）,。
3．患者伴有脊椎畸形或肢體攣縮不能按要求擺體位,。
4．患者結(jié)石嵌頓。
5．伴有不能治愈的出血性疾病,。
6．心,、肝功能嚴(yán)重不全。
7．血肌酐≥265μmol/L,。
8．傳染性疾病活動期,。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期,。
11．未育女性輸尿管下段結(jié)石，避免損傷卵巢,；未育男性尿道結(jié)石,，注意保護(hù)睪丸,。
【操作方法】
1．體位。
（1）腎及近段輸尿管結(jié)石取仰臥位,。
（2）遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石取俯臥位,。
（3）膀胱結(jié)石取俯臥位或半坐位。
（4）尿道結(jié)石取半坐位,。
（5）兒童患者,，麻醉后妥善固定，盡量采用B超定位,。
2．定位,。陽性結(jié)石采用X線或B超定位，陰性結(jié)石采用B超定位,。
3．工作電位及轟擊次數(shù),。根據(jù)機(jī)器的波源、型號和結(jié)石的部位,、大小,、數(shù)目、成分等情況綜合決定,。一般電壓8~14kV,，轟擊次數(shù)<3 000次。
4．實時間斷采用X線或B超顯示器觀察碎石情況,。
5．術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征,，觀察患者的反應(yīng)，并及時做出相應(yīng)的處理,。
【注意事項】
1．術(shù)前做血,、尿常規(guī)檢查，做肝,、腎功能檢查,，做心電圖，查出,、凝血時間,，做靜脈尿路造影（IVU）及B超檢查，術(shù)前1d服緩瀉藥,，當(dāng)日禁早餐,。
2．患有感染性結(jié)石或合并尿路感染時，應(yīng)先控制感染,，再碎石,。
3．雙側(cè)上尿路結(jié)石，分期,、分側(cè)行ESWL,。
4．復(fù)碎石時間>1周,，ESWL治療≤3次。
5．術(shù)后一般處理,，應(yīng)用抗生素,、解痙藥，多飲水,，口服預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物,。
6．結(jié)石分析，制定預(yù)防復(fù)發(fā)的方案,。
7．定期復(fù)查,，直至結(jié)石排空。
8．并發(fā)癥及其處理,。
（1）血尿：通常無須處理,。
（2）絞痛：解痙，應(yīng)用止痛藥,。
（3）發(fā)熱：靜脈使用抗生素,，注意尿路梗阻，應(yīng)積極處理,。
（4）石街形成：要積極處理,，包括行石街的ESWL、URS,、經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)（PCN）等,，解除梗阻，保護(hù)腎功能,。
（5）急性腎損傷：包括嚴(yán)重血尿,、腎包膜下血腫、腎周血腫,、腎挫裂傷等,，須嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，詳細(xì)檢查及積極處理,。
（6）消化道出血,、穿孔及咯血、腹主動脈瘤破裂：少見,。
（7）其他：皮膚瘀斑,、尿潴留等，無須特殊處理或做對癥處理,。
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