高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一,，也是全球發(fā)病率和死亡率的重要原因，通常需要在改善生活方式的基礎(chǔ)上口服降壓藥物來治療,。然而，臨床上有一小部分高血壓患者在使用足量且合理的3種降壓藥物后,，血壓仍得不到有效控制,，也就是“難治性高血壓”（resistant hypertension，RH）,，給患者帶來了很大心理負擔,。難治性高血壓是否真有那么可怕? 讓小編來為你揭開面紗。 RH定義 指在改善生活方式的基礎(chǔ)上,，應用了合理且可耐受的足量3 種或3 種以上降壓藥物（包括利尿劑）1個月以上血壓仍未達標,，或而是服用4 種或4 種以上降壓藥物血壓才能有效控制,，稱為RH。 RH的危害 1.合并癥多：慢性腎病,，糖尿病,，睡眠呼吸暫停，動脈粥樣硬化,，心衰,，腦血管疾病。 2.預后差：易發(fā)生腦卒中,、心梗,、心衰、腎衰,、以及猝死等,。 RH的診斷方法 1.血壓測量仍是RH的主要診斷方法 診室血壓測量：坐位、非同日測量3次以上血壓,，血壓未達標時需同時建議同時測量雙側(cè)上臂血壓,，當兩側(cè)血壓相差20 mm Hg以上時，建議增加雙側(cè)下肢血壓的測量,。在診室血壓測量的基礎(chǔ)上,，建議連續(xù)進行家庭血壓測量和24 小時動態(tài)血壓測量，以便排除白大衣效應,、了解血壓的特殊形態(tài)等,。 2.排除假性RH ①血壓測量方法不正確：是假性RH 的常見原因。例如,，患者背部沒有支撐可使舒張壓升高,，雙腿交叉可使收縮壓升高。 ②治療依從性：分析患者是否持續(xù)按醫(yī)囑服藥,。 ③是否服用影響血壓的藥物,，如非甾體類抗炎藥物、口服避孕藥物等,。 ④生活方式因素：是否存在高鹽攝入,、過度焦慮、大量吸煙,、重度肥胖等,； ⑤是否存在高血壓藥物治療不充分（藥物用量不足或未使用利尿劑或聯(lián)合方案不正確）； ⑥尋找繼發(fā)性高血壓的線索,。繼發(fā)性高血壓具有血壓水平較高,、多種降壓藥物難以控制、針對病因的治療可以有效控制血壓的特點,。常見原因有原發(fā)性醛固酮增多癥,、腎實質(zhì)性高血壓,、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等,。 RH的治療原則 1,、矯治不良生活方式 這些措施主要包括：減輕體重；限鹽,，建議食鹽量＜ 6 g/d,；高纖維、低脂飲食,；增加體力活動,，每天進行50% 最大耗氧量強度的有氧運動至少30分鐘，且每周保證一定的天數(shù)進行體力活動,。同時注意心理調(diào)節(jié),，減輕精神壓力，保持心理平衡,。 2,、降壓藥物使用原則 ①RH的基本藥物治療應以RAS 抑制劑（ARB或ACEI）聯(lián)合CCB 再聯(lián)合噻嗪類利尿劑的三聯(lián)治療方案為主。此種聯(lián)合方案存在機制上的合理性,，符合一般高血壓患者的治療,。在此基礎(chǔ)上如血壓仍不能達標，可依據(jù)患者的臨床特點聯(lián)合其他降壓藥物（包括：β受體阻滯劑,、α-β受體阻滯劑或α受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑等）,。 ②在三聯(lián)的治療方案中，藥物劑量應為常規(guī)或雙倍的可耐受劑量,。 ③在合并其他心血管疾病,，如冠心病時，應注意聯(lián)合用藥（阿司匹林,、他汀,、麝香保心丸等），有研究表明,，聯(lián)合麝香保心丸時,，對于難治性高血壓的降壓效果比單用降壓藥好。以麝香保心丸作為代表的中成藥物發(fā)展迅猛,，國內(nèi)學者針對其治療冠心病的機制做過大量研究,，相關(guān)成果還榮獲“2018年度國家科技進步二等獎”。 3,、手術(shù)治療 近年,，以腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（renal denervation,，RDN）為代表的介入性治療逐漸引起人們的關(guān)注,，有望成為藥物治療控制不良的RH 患者的一種新的治療方法,。  參考文獻 1.孫寧玲,霍勇,王繼光.難治性高血壓診斷治療中國專家共識.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）.2013;5(6):5-11. 2. 李社生.麝香保心丸等聯(lián)合治療難治性高血 來源：心希望快訊 |
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