在臨床上，我們常常會收治一些患者,，他們的降鈣素原（PCT）水平都很高,。

那么，PCT升高就一定說明存在感染么,？就一定需要使用抗生素么,？

不急著回答,，讓我們先來認(rèn)識一下,，什么是降鈣素原？

PCT是降鈣素（CT）的前體,，正常情況下甲狀腺C細(xì)胞少量分泌PCT，健康人體含量小于0.05 ng/mL,。老年人,、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05 ng/ml,，最高可達(dá)0.1 ng/ml,，但一般不超過0.3 ng/ml。

但是，在細(xì)菌感染引起的促炎癥反應(yīng)刺激下,，PCT水平會升高,，且升高的時間早于其他感染標(biāo)志物，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標(biāo),。

因此,，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度,、判斷預(yù)后,、判定抗感染療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面具有較大的臨床價值,，尤其是在膿毒癥,、感染性休克方面的意義更大。

由于PCT的數(shù)值在細(xì)菌感染后4 h即可測出,，6 h內(nèi)急劇上升，并在6-24 h內(nèi)維持此水平,，水平高低與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),，所以可以為臨床醫(yī)生提供處置的建議：

另外,，目前專家們共識將PCT＞0.5 ng/mL作為診斷膿毒癥的界值水平。但對于嚴(yán)重腎功能不全肌酐清除率小于25 mL/min者,，建議使用0.5-1.5 ng/mL作為膿毒癥的診斷界值,。值得注意的是，PCT水平必須結(jié)合臨床情況來進(jìn)行判讀,，避免脫離患者的具體病情,，并且應(yīng)該考慮假陽性和假陰性的可能。

并不是,。導(dǎo)致PCT升高的常見疾病可見下表。

表1：導(dǎo)致PCT異常的常見疾病

可以看到,，不管是感染性因素,，還是非感染性因素均可引起PCT升高。

而且在感染性因素中,，真菌感染和病毒感染也可以導(dǎo)致PCT不同程度的升高,，只是升高的幅度與細(xì)菌性感染相比要小一些，比如病毒性疾病PCT一般升高不超過1-2 ng/mL,，但在全身嚴(yán)重性病毒感染時,，PCT也可達(dá)16 ng/mL；侵襲性真菌感染PCT也可以輕中度增高,，但一般在1 ng/ml左右,。

另外，非感染性因素導(dǎo)致PCT增高的幅度也非常有限：

必須要強(qiáng)調(diào)的是,，鑒別感染性還是非感染性疾病引起的PCT升高時，監(jiān)測其動態(tài)變化非常重要,，一般感染性因素所致時,，在未得到很好的控制前PCT往往呈動態(tài)升高，而非感染性因素（比如創(chuàng)傷）是一過性的或靜止性的,。

也不一定！

臨床上,，細(xì)菌性肺炎患者的PCT升高水平往往大于病毒,、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎，但不是所有的細(xì)菌性肺炎PCT都增高,，約有50%的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml,。28%的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml。局灶性細(xì)菌感染的PCT也往往正?；騼H有輕度增高,。

因此，PCT正?；蜉p度升高不能排除細(xì)菌性肺炎,。

▎ 作為開始抗生素治療的指征

• PCT<0.1-0.25 ng/ml,，不建議使用抗菌藥物；

• PCT水平>0.25 ng/ml,，推薦作為開始使用抗菌藥物的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),，尤其是在急診,，PCT>0.25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開始抗菌藥物治療,；

• PCT>0.5 ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥,，排除其他原因所致PCT增高的原因，則需要開始抗菌藥物治療,。

表2：呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議

▎ 作為抗菌藥物療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)

如果在治療開始的72 h內(nèi),，PCT每天較前一天下降30%以上，則認(rèn)為治療有效,，可繼續(xù)使用原抗菌藥物方案,；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，則提示該治療方案治療效果不佳,，應(yīng)結(jié)合臨床等情況調(diào)整治療方案,。

▎ 根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程

抗菌藥物治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該進(jìn)行評估確定其有效性，是否需要延長療程應(yīng)慎重權(quán)衡,。對某些疾?。ㄈ绶窝住⒛蚵犯腥荆┗虺晒θコ腥驹詈螅ǜ腥緦?dǎo)管拔除）的患者,，經(jīng)3-5 d的抗菌藥物治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評估,。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療,。

降鈣素原在感染疾病中是非常重要的指標(biāo),，但臨床上不能單憑某個生物標(biāo)志物的變化來斷定疾病,，目前還沒有任何一個生物標(biāo)志物既具有絕對敏感性又具有絕對特異性，不能單憑某個生物標(biāo)志物的改變來診斷疾病,。

血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）及中性粒細(xì)胞比例等可應(yīng)用于區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌性感染,，但因其結(jié)果容易受多種因素的影響，所以敏感度及特異度較差,，準(zhǔn)確度較低,。

CRP是肝臟產(chǎn)生的一種非特異性急性時相蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染6-12 h開始升高,，24-48 h到達(dá)最高峰,，敏感度優(yōu)于WBC。但是,，CRP對診斷細(xì)菌感染的特異度不高,，在某些病毒性感染、外科手術(shù)術(shù)后,、自身免疫性疾病,、心血管系統(tǒng)疾病,、惡性腫瘤等,，CRP也可明顯升高,，因此容易造成誤診。

最后再次強(qiáng)調(diào),，臨床思維中任何時候都不要忘了結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),、其他實驗室指標(biāo)和影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而做出更加正確的判斷,。

參考文獻(xiàn)：

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3.朱美英,曹鄂洪.降鈣素原的檢測和應(yīng)用——《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識》解讀[J].上海醫(yī)藥.2018,39(1):14-18.

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