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公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體而存在,，肩負(fù)著社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，其運(yùn)行機(jī)制始終要體現(xiàn)公益性質(zhì),，不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所,。但實(shí)際上目前相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實(shí)際正按照營利性的商業(yè)模式運(yùn)營。群眾看病難,、看病貴的矛盾突出,。本文提出了公立醫(yī)院堅(jiān)持走公益化道路的實(shí)現(xiàn)途徑，即：增加政府衛(wèi)生投入,，改善衛(wèi)生資源配置和使用效率,；吸收社會(huì)資本,，拓展融資渠道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化和良性競爭,；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)行為的監(jiān)管,，維護(hù)公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境；加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理,，改革創(chuàng)收機(jī)制,，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行活力。 公立醫(yī)院以公益性為主導(dǎo),，是廣大人民群眾的愿望,，是人民群眾平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)的重要保障，更是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要前提,。近年來,，由于政府投入不足，醫(yī)院自身管理不善等因素,，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實(shí)際正按照營利性的商業(yè)模式運(yùn)營,。群眾看病難、看病貴的矛盾突出,。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性主導(dǎo)的問題重又被人們?nèi)找骊P(guān)注,。因此,，只有認(rèn)清形勢(shì)、更新觀念,，深入研究醫(yī)療改革中堅(jiān)持走公益化道路的策略和途徑,，才能開創(chuàng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新局面。 一 增加政府衛(wèi)生投入,，改善衛(wèi)生資源配置和使用效率 基本醫(yī)療本身的公益性是來自國家根據(jù)自身長久發(fā)展的需要,，把部分對(duì)全民健康直接相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（采用減免稅收、財(cái)政補(bǔ)貼,、醫(yī)保報(bào)銷等方式）統(tǒng)一購買后,，按照廣泛性、公平性原則,，向全社會(huì)免費(fèi)提供,。醫(yī)療服務(wù)有其固有的成本和價(jià)值，醫(yī)院自身不可能具有免費(fèi)向社會(huì)提供公益產(chǎn)品的能力,，所以就要求政府統(tǒng)一購買后向全社會(huì)提供,，如果政府不購買或購買不足，那么基本醫(yī)療也就喪失或部分喪失了其公益性的特點(diǎn),，這是政府職能缺失,。1986年，各級(jí)政府財(cái)政衛(wèi)生撥款122.23億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用315億元的38.69%,；2003年,，中國衛(wèi)生總費(fèi)用6584.10億元，按照1986年的比例,，政府財(cái)政撥款應(yīng)該是2547.38億元,，實(shí)際上卻是1116.94億元，目前對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼也只占醫(yī)院總收入的10％左右［1］,。 隨著公共財(cái)政制度的建立,，國家對(duì)衛(wèi)生資助的方式將有變化，財(cái)政一方面加大對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的支持力度,，另一方面通過社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)移財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的資助,，即群眾就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)單位依據(jù)服務(wù)數(shù)量獲得相應(yīng)財(cái)政資助［2］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，政府應(yīng)該拿出更多的錢用于醫(yī)療公益性的投入,，不能把公益性的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)者，讓醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)者用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其勞動(dòng)價(jià)值的價(jià)格向社會(huì)提供服務(wù),。這種價(jià)格被嚴(yán)重扭曲的服務(wù),，不但損害了醫(yī)務(wù)人員的利益，同時(shí)也必然會(huì)產(chǎn)生服務(wù)黑市,、藥費(fèi)虛高等價(jià)格補(bǔ)償現(xiàn)象,，最終也會(huì)損害廣大群眾的根本利益。 二 吸收社會(huì)資本,，拓展融資渠道,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化和良性競爭 我國衛(wèi)生改革的方向應(yīng)該是既要政府主導(dǎo)又要利用市場機(jī)制，二者不可偏廢,。要鼓勵(lì)吸納社會(huì)資金,，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，逐漸形成政府,、社會(huì),、個(gè)人辦醫(yī)務(wù)事業(yè)的格局。種種跡象表明,，加快醫(yī)院投融資體制改革,，實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)政撥款，銀行貸款型融資機(jī)制向市場經(jīng)濟(jì)條件下的市場調(diào)節(jié)型融資機(jī)制的轉(zhuǎn)變,，將是醫(yī)院走出資金困境的必然出路,。 除醫(yī)療市場中主要涉及公眾利益的部分仍由政府負(fù)責(zé)外，其余部分可讓非國有資本進(jìn)入,，從而改變目前醫(yī)療資源相對(duì)集中的局面,，打破一種現(xiàn)實(shí)的壟斷,。在衛(wèi)生資源相對(duì)過剩的地區(qū)，應(yīng)鼓勵(lì)投資者以收購,、重組現(xiàn)有公立醫(yī)院的方式,，舉辦營利性醫(yī)院和民辦非營利醫(yī)院，以達(dá)到既解決政府財(cái)力不足的問題,，又能較好地滿足居民多層次醫(yī)療服務(wù)的雙重效果,。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃向社會(huì)資金放開的公立醫(yī)院，國家也應(yīng)制定規(guī)范的操作程序,，設(shè)定投資者的準(zhǔn)入門檻,。融資合作有利于醫(yī)院裝備高精尖醫(yī)療設(shè)備，加速醫(yī)院設(shè)備的更新?lián)Q代,；加快醫(yī)院人才007A培養(yǎng),，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)；強(qiáng)化醫(yī)院競爭意識(shí),，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),，利于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，并建立產(chǎn)權(quán)明晰的現(xiàn)代法人制度,。 三 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)行為的監(jiān)管,，維護(hù)公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境 政府要抓緊界定公益性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的政策界限，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程,、規(guī)則,、標(biāo)準(zhǔn)及總量控制等方面的監(jiān)管，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)資本進(jìn)行宏觀調(diào)控，反壟斷,，反傾銷,，監(jiān)督醫(yī)院合理檢查和用藥，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi),，防止價(jià)格欺詐,，取締不符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)提供者，維護(hù)醫(yī)療市場公平競爭的環(huán)境,。政府要建立醫(yī)療服務(wù)供求溝通的信息平臺(tái),，加大向社會(huì)公示醫(yī)療信息力度，定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量,、價(jià)格、費(fèi)用以及疾病發(fā)生,、健康需求等信息,，通過價(jià)格信號(hào)導(dǎo)向資源流動(dòng),，并形成社會(huì)的衛(wèi)生監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，迫使醫(yī)院選擇以成本最小化達(dá)到自身收益最大化的方式來提供服務(wù)產(chǎn)品,、角逐市場競爭,，提高經(jīng)營績效。 四 加強(qiáng)醫(yī)院管理,，改革創(chuàng)收機(jī)制,，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行活力 公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)要求、本質(zhì)特點(diǎn),，為此,，公立醫(yī)院絕不能盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院要從自身做起,，深化內(nèi)部改革,，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)行活力,，降低運(yùn)行成本,，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的技術(shù),、合理的價(jià)格為群眾提供全方位的服務(wù),。 一要規(guī)范收支管理和人員分配管理，嚴(yán)禁個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤,。要加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)的管理,，切斷醫(yī)院與藥品營銷商之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，降低藥品的虛高定價(jià),。健全醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范,，將科室和醫(yī)生合理用藥情況作為考評(píng)的重要依據(jù)和醫(yī)生晉升的重要條件，將社會(huì)效益和愈后效果作為考核的主要方面,。要深化醫(yī)院人事分配制度改革,，完善激勵(lì)約束機(jī)制。 二要加強(qiáng)成本核算和質(zhì)量管理,，不斷降低醫(yī)療成本,。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)技術(shù),，又要降低醫(yī)療成本,，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到社會(huì)效益第一,、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)統(tǒng)一,。 三要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,，降低過高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu),，醫(yī)院要配備價(jià)格專職管理人員,，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)和收費(fèi)透明度,，以便患者根據(jù)服務(wù)價(jià)格,、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量選擇就醫(yī),，降低其擇醫(yī)的邊際成本,。 四要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強(qiáng)化政治思想工作,，促使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念,，以高水平、高質(zhì)量,、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù),，合理的醫(yī)療價(jià)格，爭取到病人,、爭取到市場,。要樹立“以人為本”的思想，主動(dòng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活,，釋放他們的精神需求,，營造昂揚(yáng)向上的醫(yī)院工作氛圍。引導(dǎo)他們樹立正確的人生觀,、世界觀,、價(jià)值觀。 綜上所述,，公立醫(yī)院作為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，是為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的，承擔(dān)著為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的社會(huì)責(zé)任,；公立醫(yī)院是政府的服務(wù)型窗口行業(yè)，要始終將社會(huì)效益放在首位,，除治病救人的基本社會(huì)責(zé)任外,，還有從事一定社會(huì)公益事業(yè)及預(yù)防疾病的責(zé)任。履行醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與經(jīng)營好醫(yī)院并不矛盾,，而是相輔相承和良性互動(dòng)的,。公立性醫(yī)院公益性主導(dǎo)，是醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵性一步,。醫(yī)院的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員只有充分認(rèn)識(shí)其重要性和必要性,，在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和國家財(cái)政資源投入不足的現(xiàn)狀下,，不等不靠，自覺行動(dòng)起來,，開拓市場,，拓寬服務(wù)，迎接公益性主導(dǎo)帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇,。制定合理的對(duì)策,，才能在嚴(yán)酷的考驗(yàn)中立于不敗之地。 |
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