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陳國華
四川省成都郫縣 幽門梗阻案 李某某,，男,，30歲，已婚,，工人,。1985年8月3日初診。 患者食后兩小時(shí)左右即吐已10余日,，曾服西藥數(shù)劑罔效,。上消化道飲食****診斷為“幽門梗阻”。今診,，其吐出者,，為食物也。且伴上腹隱痛,，不思飲食,，口中乏味，心煩口苦,，大便微結(jié),，苔黃膩，脈沉稍數(shù)等,。此乃肝熱挾胃中濕滯之候,。應(yīng)清肝化濕,，和胃止嘔。藥用柴胡,、枳實(shí),、厚樸、火麻仁各15g,，白芍,、木香、陳皮各12g,，紫蘇9g,、黃連6g，萊菔子24g,。2劑,。 二診：藥后病情不減，遂書方如下：柴胡,、竹茹,、枳實(shí)各15g，白芍,、茯苓,、陳皮、半夏各12g,，柴蘇9g,，黃連6g，甘草3g,。2劑,。 三診：嘔吐痛除，食增,，苔退其半,，大便轉(zhuǎn)常。藥已中病,。遂守上方又服2劑而愈,。 按：此案初診所以不效者，用藥欠周到也,。何以故呢,？以方中雖有四逆散合連蘇飲清肝和胃，木香,、陳皮,、厚樸理氣止痛，但方中苦溫除濕之藥，卻被潤腸藥所牽制,，故未取效,。二診取溫膽湯四逆散加連蘇飲，清肝除濕,，和胃止嘔,，遂獲捷效。 舌麻后縮案 張某,，男,，17歲，學(xué)生,。1985年7月2日初診,。 患者7天前以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛而住院,，6月28日全愈出院,。29日出現(xiàn)舌麻，舌往后縮,，稍欠靈活,。未治。今診,，除上述外,，尚有胸脘痞悶，厭油納少,，心煩口苦,，苔白厚,，脈緩等,。此乃肝膽郁熱挾痰濕之候。宜清肝膽,，除痰濕,。藥用竹茹、半夏,、蒼術(shù),、白蔻、陳皮各12g,，枳實(shí),、厚樸各15g、佛手9g,，甘草3g,。2劑。 二診：苔略轉(zhuǎn)黃,，濕漸化熱,。遂守上方加黃連6g,，連翹15g。2劑,。 三診：舌麻消失,，舌縮著減，舌質(zhì)鮮紅,，心尖尤甚,。此乃濕與熱未盡，心火外露也,。遂守上方,，并將黃連加至9g，2劑而愈,。 按：本例初診辨為肝膽郁熱挾痰濕之候,，予平胃散加枳實(shí)、竹茹,、半夏,、白蔻等，未見其效,，且略有化熱者,，心火內(nèi)伏也。故二診則守上方加黃連,、連翹而病減,，心火也暴露于外。三診又加重黃連者,，取清心火也,。由于藥證合折，故獲滿意之效,。 嘔吐脅痛案 唐某某,，女，28歲,，已婚,，農(nóng)民。1988年7月4日初診,。 患者6月23日起病,，為嘔哎苦水及食物,，日2～3次。嘔前心煩,，嘔后即止，飲食納少,。未治,。3天后，嘔吐加劇,，日嘔5～6次,，嘔物如前,，食量更減,，并伴胸脘痞悶之證,。前醫(yī)藿香正氣水，其病不減,，改服西藥治之,，仍未取效。今診,，尚見右脅下痛,，口苦，大便微溏,，尿黃少,，苔黃膩,，脈滑數(shù)等,。此乃膽經(jīng)濕熱犯胃致胃氣上逆之候,。應(yīng)清膽除濕,，降氣止嘔,。藥用竹茹,、茯苓、陳皮,、半夏各12g，枳實(shí)15g,，生姜9g,，g柴蘇45g,，黃連6g,，甘草3g,。2劑,。 二診：嘔止,，右脅痛加重，按之痛增,。濕熱挾血瘀也,。遂守上方郁金、川楝子,、紅花各9g,，丹參18g。2劑,。 三診：藥后諸癥消失,，惟納少厭油，苔白膩而已,。此乃熱去濕留也,。故用平胃散加佩蘭、草果,、白蔻,、茯苓，2劑而愈,。 按：本例初診為膽經(jīng)濕熱犯胃,，投溫膽湯合連蘇飲加味之后,，嘔止而脅痛加劇，按之痛增者,，濕熱挾瘀也,。故二診加活血化瘀之品而熱除痛止,。三診,，濕邪尚存,，故用平胃散加味而收全功,。 |
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