金某某,，女,，85歲,，江西豐城劍光鎮(zhèn)人?；加覀?cè)下牙疼痛一月余,，晝夜不眠而呻吟之聲不絕于口,?；颊哂揽崎T診拔牙畏年歲太多遭拒，建議到社區(qū)門診點(diǎn)滴青霉素甲硝類以同樣理由而遭拒,，后到某門診開人工牛黃甲硝坐,，黃連上清片類也效不明顯,。遂由家人于19年15日帶至吾門診用中藥治療,?？淘\見,，神清而面色萎倦怠，右側(cè)下牙槽紅微腫,，口苦口干,，思冷欲飲而不敢飲，晚上休息不好,，小便黃赤,，大便數(shù)日不通，舌體薄,，舌尖紅而裂文多，苔黃膩,。脈沉弦滑盡無力,。此乃肝膽胃之火上逆而腎水不足致牙齒暴痛之主要原因,。

      一診疏方處方十劑，方藥如下,，生地40g元參30g熟地30g懷牛夕30g代赭石30g竹茹30g敗將草30g茵陳8g生麥芽50g龜板20g乳香IOg沒藥15g,。        二診，稱牙痛癥狀已很輕微,，時(shí)間很短,，右側(cè)下牙槽紅已消,，沒有口苦口干，大便一天一次則腑氣已通,，睡眠好轉(zhuǎn)，精神稍差,，便舌紅苔黃，脈沉無力,。                     二 診方減敗將草竹茹乳香加當(dāng)歸枸杞各15g。十劑,。以觀其后。                                                                              吾評(píng)；金某老人大便干秘而數(shù)日一行,，口干口苦，苔黃膩,，此腎水干涸無以潤(rùn)木致肝膽之火上逆，無以潤(rùn)胃陰致陽明之火上逆，而齒為腎之余，腎水干涸，陽無所依則腎中虛火挾肝膽胃之火上奔,，那有牙不暴痛之理。方中用生地元參熟地者,，滋補(bǔ)腎水而斂浮離之火以歸腎，加龜板以增強(qiáng)滋補(bǔ)腎水而斂浮離之火之功；而用牛夕而引血以下行,；用赭石竹茹敗將草者，降肝膽胃之火而以平逆；加當(dāng)歸枸杞者，以滋養(yǎng)肝血以清風(fēng)而潤(rùn)木；加茵陳麥芽者,，柔肝舒肝且使土木而共榮,；用乳香未藥者，能解毒消腫而生肌且止痛。

陳士鐸《辨證錄》,，他的治療牙痛的思路，和有些醫(yī)家不太一樣,。

　　陳士鐸開始也認(rèn)為，牙痛的原因是臟腑之火行于牙齒間，有諸內(nèi)必形于諸外?；鹩址謱?shí)火和虛火，一般臟為虛火，腑為實(shí)火，這應(yīng)該是臟腑的不同,，臟藏精氣而不瀉，腑傳化物而不藏，所以病理狀態(tài)下，臟多虛火,，腑多實(shí)火,。陳士鐸開篇就用分經(jīng)之治，在牙仙丹的基礎(chǔ)上分經(jīng)加減治療。牙仙丹組成：玄參（一兩） 生地（一兩） 水煎服,。怎么分經(jīng)呢？同一齒痛,，何以別之,？不知各經(jīng)在齒牙之間,，各有部位也。兩門牙上下四齒,，同屬心包也,，門牙旁上下四齒,，屬肝也，再上下四牙乃胃也,，再上下四牙乃脾也,，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也,。大牙亦屬腎,，腎經(jīng)有三牙齒，多者貴,。

　　察其為腎經(jīng)之火，加熟地一兩,。飲一劑而火輕,，再劑而火散,，四劑而平復(fù)如故矣,。

　　為什么牙仙丹這么管用呢,，陳士鐸認(rèn)為：

　　火既有虛實(shí)不同,，何以一方而均治,？不知火之有余,，無非水之不足也,。我滋其陰,，則陰陽之火,，無不相戢矣,。況玄參尤能瀉浮游之火,，生地亦能止無根之焰,，二味又瀉中有補(bǔ),，故虛實(shí)咸宜，實(shí)治法之巧,，而得其要者也,。況又能辨各經(jīng)之火，而加入各經(jīng)之藥,，有不取效如神乎,。（可見陳士鐸用藥之巧妙，選用能補(bǔ)能瀉之藥,，再加上準(zhǔn)確定位,，可謂準(zhǔn)確消滅火）   

    而本案老人牙齒爆痛,，如用青霉素甲硝坐類黃連上清片類乃苦寒清熱之類,，如服之則有敗胃?jìng)幹祝瑳r耄耄之年,，陰血不足,，縱有胃火而亦當(dāng)滋水清之，豈可苦寒燥之,，所以然治宜滋腎益陰而少佑微苦寒清降之品以治之,，則津血得充而陰液得復(fù)，則各臟器皆有所滋潤(rùn)所養(yǎng),，那有虛火挾肝膽胃之火上奔而致老人牙齒暴痛之理,。