作者：宋軍 中國中醫(yī)科學(xué)院

慢病即慢性非傳染性疾病（noninfectiouschronicdiseases,，NCDS）的簡稱,，也可稱之為“慢性病”，是對一組起病時間長,，缺乏明確病因證據(jù),，一旦發(fā)病就病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。他涵蓋了心腦血管疾病,、癌癥,、糖尿病、精神疾病,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等常見疾病,。有數(shù)據(jù)顯示,，目前我國的慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%以上,，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%,。同時，以高血壓,、糖尿病,、冠心病等為代表的慢性病已有呈現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢,，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量和身體健康。中醫(yī)防治慢病有獨(dú)特優(yōu)勢,，值得推廣研究,。

慢病與睡眠

近幾十年來，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快,，生存競爭日趨激烈,，人際關(guān)系也更加復(fù)雜，工作,、生活壓力和社會心理壓力不斷加大,；另外，隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,、發(fā)展,，人們文化娛樂生活水平大大提高，人們娛樂休閑的工具越來越多,。在上述問題面前,，睡眠似乎就顯得有點(diǎn)浪費(fèi)，正常的睡眠常常被無情地?cái)D占,，睡眠不足的問題就變得更加嚴(yán)重。我們在臨床上經(jīng)常會遇到,，最初該睡的時候不想睡,，以至于后來想睡的時候睡不著的患者。失眠在人群中所占的比例是驚人的,，流行病學(xué)研究顯示,，一般人群中約有30%~48%有失眠癥狀，約25%的人對睡眠不滿意,，10%~15%的人會因慢性失眠導(dǎo)致明顯的白天勞累,。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，失眠障礙或睡眠質(zhì)量差在女性,、老年人群中更為普遍,。睡眠不足或失眠不但會影響日間的生活、工作質(zhì)量,，還會帶來嚴(yán)重的健康問題,。

失眠或睡眠不足的人群是非常龐大的，由此而引起的慢病也是層出不窮的,，可以源源不斷地向各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送種類繁多的慢病患者,。通過調(diào)整慢病患者的睡眠狀況,，改善慢病患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者對疾病的抵抗,、修復(fù)能力，減少患慢病的機(jī)會,，就有可能成為阻斷失眠或睡眠不足與慢病發(fā)生、發(fā)展間的惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我們在臨證中發(fā)現(xiàn),，患慢病來門診診療的患者普遍存在失眠、睡眠不足,、睡眠節(jié)律紊亂等問題,。曾經(jīng)有學(xué)生粗略統(tǒng)計(jì)就診于我門診患者的睡眠狀況，結(jié)果顯示：有超過九成的患者存在上述三種狀況,?；颊咂毡榇嬖诘乃邌栴}也為我們的“調(diào)睡眠、治慢病”的治療理念提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。對于慢性病患者,，我們首先通過調(diào)理患者的睡眠，包括改善患者的睡眠質(zhì)量,，調(diào)整患者的睡眠時長,，調(diào)整患者的生物節(jié)律等來治療患者的疾病。在睡眠狀況得到比較滿意的改善后,，再針對其具體疾病進(jìn)行調(diào)治,。有些患者在調(diào)理睡眠的過程中，所患疾病已經(jīng)可以得到較好的控制,、改善,。

中醫(yī)對睡眠的認(rèn)識

在中醫(yī)看來，睡眠是人最基本的生理功能,，涉及人體的陰陽,。《靈樞·口問》將睡眠—覺醒節(jié)律性變化歸之為陰陽的變化,，曰：“陽氣盡,，陰氣盛，則目瞑,；陰氣盡而陽氣盛,，則寤矣?！睘闀冨?、夜瞑的人體生物節(jié)律變化現(xiàn)象提供了理論支撐。人作為生活在天地間的生物體,，與自然的關(guān)系極為密切,。人的身體狀況是受外界環(huán)境影響的，所以,，也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然界的變化生活,?！端貑枴けＣ握摗分赋觯骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成,?！碧烊讼鄳?yīng)是我國古代哲學(xué)的基本觀念之一，也是中醫(yī)的基本指導(dǎo)思想,?！端貑枴そ饏T真言論》中有“平旦至日中，天之陽,，陽中之陽也,；日中至黃昏，天之陽,，陽中之陰也,；合夜至雞鳴，天之陰,，陰中之陰也,；雞鳴至平旦，天之陰,，陰中之陽也,。故人亦應(yīng)之?！焙芎玫卦忈屃巳梭w晝寤,、夜瞑變化的現(xiàn)象，也是人順應(yīng)自然的一個具體表現(xiàn),，也是維護(hù)身體健康的基本保障,。反之,，長期倒班就容易引起身心健康問題,，涉及晝夜節(jié)律打亂的輪班工作，在世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單中更被歸為2A類致癌物,。

《靈樞·營衛(wèi)生會》還用營衛(wèi)氣盛衰解釋少壯之人與老人睡眠狀況差異的原因,，“壯者之氣血盛，其肌肉滑,，氣道通,，榮衛(wèi)之行，不失其常,，故晝精而夜瞑,。老者之氣血衰，其肌肉枯,，氣道澀,，五臟之氣相搏,，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精,，夜不瞑”,。由此可見，睡眠與人體氣血的盛衰,、肌肉的榮枯,、經(jīng)脈的通暢與否都有著密切的關(guān)系，是人體健康狀況的綜合體現(xiàn),。同時,，我們從上面的文字中還可以發(fā)現(xiàn)，“晝不精,，夜不瞑”其實(shí)是互為因果的,，晝不精，昏昏欲睡,，碎片化睡眠,，或者日間的過多睡眠也會導(dǎo)致夜間的不瞑；夜間的睡眠障礙會引起或加重晝不精,。上文還指出了臨床的治療原則和調(diào)理方法,，通過調(diào)整患者的氣血營衛(wèi)的虛實(shí)狀態(tài)，糾正營衛(wèi)的失和狀態(tài),，使人體的氣血充盈,；通過調(diào)養(yǎng)人體脾胃，使肌肉得到滋養(yǎng),，恢復(fù)其豐滿滑潤的狀態(tài),；通過理氣活血通脈，使其氣道得通,，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常,，睡眠就會自然恢復(fù)正常。我們經(jīng)常說,，睡眠的正常與否不僅是臨床上患者的一個癥狀體現(xiàn),，它更是身體機(jī)能是否正常的晴雨表，反映出了身體的基本狀況,；睡眠障礙患者或伴有失眠的患者,，通過適當(dāng)?shù)闹委煟S著患者睡眠狀況的不斷改善,，身體健康也在得以逐漸恢復(fù),。因此，我們也可以說，睡眠是檢驗(yàn)臨床療效最簡單,、最快捷的方法和標(biāo)準(zhǔn),。

調(diào)睡眠治慢病的臨床實(shí)踐

近十余年來，筆者一直從調(diào)整患者的睡眠狀態(tài)入手,，治療涵蓋內(nèi),、外、兒,、婦等科室,，涉及神經(jīng)、心血管,、呼吸,、消化、內(nèi)分泌,、泌尿生殖等系統(tǒng)的眾多疾病,，大多收到了較好的臨床療效。

我們從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不難看出,，許多雜病可以導(dǎo)致睡眠障礙的問題,。同時，許多臨床重要治療原則也多源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，書中涉及治療失眠的內(nèi)容相當(dāng)豐富,。除了上述我們提到的調(diào)治失眠的三法外，還有諸多論述,。在《素問·逆調(diào)論》中對胃失和降及水氣內(nèi)停所致的“不得臥”進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析,、論述，如：“不得臥而息有音者,，是陽明之逆也,，足三陽者下行，今逆而上行,，故息有音也,。陽明者胃脈也，胃者六腑之海,，其氣亦下行,，陽明逆不得從其道,，故不得臥也,。《下經(jīng)》曰：胃不和則臥不安”,。胃失和降是臨床較為常見的失眠病因之一,，若中焦運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失序，上擾心神影響夜間睡眠,，當(dāng)以消導(dǎo),、和胃、降逆為其治,；“夫不得臥,，臥則喘者，是水氣之客也”,，則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說,，心肺功能障礙，影響睡眠,，頗為相似,，當(dāng)以溫陽化飲、溫陽利水為主要治療原則,?！端貑枴ぴu熱病論》中也提到了：“諸水病者，故不得臥,，臥則驚,，驚則咳甚也”，由此可見,，水濕內(nèi)停也是導(dǎo)致不得臥的重要原因之一,。

在《靈樞·邪客》還對邪氣客于五臟六腑的病機(jī)、治療及臨床療效做了詳細(xì)的記錄,?！敖褙蕷饪陀谖迮K六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,，行于陽,，不得入于陰。行于陽則陽氣盛,，陽氣盛則陽蹺陷,；不得入于陰，陰虛,，故目不瞑....補(bǔ)其不足,，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí),，以通其道而去其邪,，飲以半夏湯一劑，陰陽已通,，其臥立至”,。還對新發(fā)之病和久病患者的治療效果進(jìn)行了較為客觀的描述。新發(fā)者，由于邪隨汗出,，復(fù)杯則臥,；久病者，則需要三次左右的治療,。其方中所用的半夏,，現(xiàn)今也經(jīng)常被用于失眠的患者，在辨證的基礎(chǔ)上,，重用半夏可以起到較好的鎮(zhèn)靜安神作用,。

此外，臨床上還有胸中郁熱的梔子豉湯證,、心腎不交的交泰丸證,、痰熱上擾的黃連溫膽湯證等。臨證之時,，還要考慮情志因素對睡眠的影響,，我們觀察到，越來越多的患者的睡眠障礙及其他疾病都與其情志不遂有關(guān),。而情志問題可以進(jìn)一步導(dǎo)致或加重臟腑功能失調(diào),、睡眠障礙，兩者之間互為因果,，使慢性疾病在惡性循環(huán)中不斷惡化,。辨證精準(zhǔn)、用藥得當(dāng)是臨床獲效的關(guān)鍵所在,。我曾經(jīng)用一劑大青龍湯解決了一位患者長期失眠的問題,。患者自覺夜間有一股難以抵抗的困意,，讓自己有非上床睡覺不可的感覺,。隨著睡眠狀況的改善，原有的喘咳問題也在快速改善,。睡眠狀況的改善實(shí)際上是疾病向愈,，陰陽趨于平衡的一個重要標(biāo)志。

中醫(yī)有“效不更方”之說,，堅(jiān)持原有的治療方向,，不斷地調(diào)整患者生活方式，從整體角度辨證治療病人是基本原則,。中醫(yī)調(diào)睡眠切忌堆砌大量具有重鎮(zhèn),、寧心、安神的中藥,，如此做法,，短期確實(shí)比較容易見效，有如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的安眠藥,，隨著時間的推移,，患者會感覺藥物的作用越來越差，甚至失去作用,，還有可能進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān),。在慢病不斷地給患者帶來痛苦、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),、給社會帶來巨大壓力的今天,，希望通過我們不懈的努力和探索，調(diào)整患者睡眠狀況,，重建患者身體的陰陽平衡,，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，幫助患者逐漸康復(fù)的目的,，探索出一條具有中國特色的慢病防治的有效途徑,。

編輯：董俊彤

審核：朱蕗鋆