二,、各節(jié)段的權重因數(shù)

三,、病變不良特征評分

四、SYNTAX評分系統(tǒng)

SYNTAX積分通過計算機程序計算得出,。運算法則包含12個問題,。前3個問題為冠脈優(yōu)勢型、病變數(shù)以及病變的血管節(jié)段數(shù),。最多的病變數(shù)為12個,，每個病變被冠以1、2,、3……依此類推,。每個病變可能累及1或多個節(jié)段。通過累及的節(jié)段將計算出每個病變的積分,。后9個問題為病變的不良特征,，根據(jù)不良特征得出每個病變的積分。每個病變積分相加得出SYNTAX積分,。

定義：

1. 冠脈優(yōu)勢型：

1. 右優(yōu)勢型：后降支由右冠發(fā)出(第四節(jié)段),。

2. 左優(yōu)勢型：后降支由左冠發(fā)出(第四節(jié)段)。

在 SYNTAX評分中無均衡型冠脈的選擇,。

2. 完全閉塞：TIMI血流0級,。

3. 橋側枝：平行血管的連接近遠端的小通道。

4. 三分叉病變：三根血管交匯一起,，一根主支和2根邊支,。只有下述分支才定義為三分叉病變：3/4/16/16a,、5/6/11/12、11/12a/12b/13,、6/7/9/9a和7/8/10/10a

5. 雙分叉病變：一根主支和一根大于1.5mm的邊支交匯一起的病變,。只有下述分支才定義為雙分叉病變：5/6/11、6/7/9,、7/8/10,、11/13/12a、13/14/14a,、3/4/16和13/14/15,。

6. 發(fā)自主動脈的開口病變：指第1或第5節(jié)段，如左冠雙開口,，則第6和第11節(jié)段也屬于開口病變,。

7. 大于20mm的長病變：狹窄大于50%病變的長度，分叉病變中至少有一支病變大于20mm,。

8. 嚴重鈣化：至少一個投照體位見圍繞整個管腔的鈣化病變,。

9. 血栓：多投照體位狹窄處或遠端血栓或下游的可見栓塞。

10. 彌漫病變/小血管病變：大于75%長度的血管直徑小于2mm,。

注1：多個前后病變

如果多個前后病變的距離小于3個參考血管的直徑,，可以把它們作為一個病變看待來記分。

如果每個病變的距離大于3個參考血管直徑,，應作為獨立病變,。

注2：完全閉塞病變

閉塞病變的長度通過閉塞點和側枝可見的第一個血管節(jié)段來計算。

如下圖所示：

注3：分叉病變分型

邊支血管直徑至少1.5mm以上才構成分支病變,。采用Duke分型法（如下圖）,。

五、評分舉例：

病例一：

病例二：

       SYNTAX評分只是單純的評價冠狀動脈病變的情況,，其缺陷是中心與中心間的差異性很大,，為了對患者的評價更加全面及個體化，提出了SYNTAX II評分,，SYNTAX II評分是在SYNTAX評分的基礎上加上臨床變量，性別,、年齡,、左室射血分數(shù)、肌酐清除率,、左主干病變,、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病,。

因評分比較復雜,，可以下載專門的計算軟件來計算SYNTAX積分,。

        中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）中指出在血運重建策略選擇方面：對合并左主干和/或前降支近段病變、多支血管病變的穩(wěn)定冠心病患者,，應根據(jù)SYNTAX評分和SYNTAX II評分評估中遠期風險,，選擇PCI或CABG