來源：基層醫(yī)師公社

特約撰稿人：梁文權(quán)

筆者作為一名基層醫(yī)生，行醫(yī)二十余載,，感同身受,，深知基層輸液治療“水太深”，在這里,，筆者就身邊的6個典型輸液配伍禁忌案例,，拿出來和大家共同討論，共同學(xué)習(xí),。

基層行醫(yī)不易，且行且珍惜,。

頭孢曲松鈉+地塞米松配伍輸液,，在基層經(jīng)常用，大家似乎習(xí)以為常,，但近年來這樣的搭配卻屢次發(fā)生死亡事件,，發(fā)人深省。

頭孢曲松鈉適用對羅氏芬敏感的致病菌引起的感染,，如：膿毒血癥,，腦膜炎，播散性萊姆病,，腹部感染,，骨、關(guān)節(jié)、軟組織,，皮膚及傷口,，免疫機(jī)制低下病人之感染，腎臟及泌尿道感染,，呼吸道感染,，尤其是肺炎、耳鼻喉感染,，生殖系統(tǒng)感染,。而地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎,、抗過敏,、抗休克的作用。

雖然這兩種藥物沒有配伍禁忌,，而且聯(lián)合用藥還會起到增效作用,。但考慮安全起見，還是分開注射比較好,。

另外,，頭孢曲松鈉藥品說明書明確提示，由于可能產(chǎn)藥物間的不相容性,，不能與其他藥品混合使用,。

國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用問題,，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù),。

雖然很多人都知道頭孢菌素類抗生素和鈣劑一起輸液，存在很大風(fēng)險,，但有些醫(yī)生心存僥幸,，照開不誤。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,，頭孢曲松鈉和鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥是可能導(dǎo)致“致死性結(jié)局的不良事件"的主要原因,，可以誘發(fā)以頭孢曲松鈣為主要成分的膽、腎結(jié)石癥及相關(guān)并發(fā)癥,，且以嬰幼兒為多見,。

此前，原國家食藥監(jiān)局曾下發(fā)《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件）》（國食藥監(jiān)注[2007]88號）,，國家局評價中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例,，所有病例均為新生兒或嬰兒。為保證頭孢曲松鈉的安全使用,，國家局決定立即對該藥品說明書進(jìn)行修訂,。

《通知》要求頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：

本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用,。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

這一點(diǎn),，提醒各位基層朋友注意,。

筆者記得十多年前，一個同行桌子上就放著這樣一張?zhí)幏?，更令人詫異的是,，這個方子還是給兒童輸?shù)摹?/span>

慶大霉素對多數(shù)陰性細(xì)菌及陽性細(xì)菌都具有抗菌作用，適用于葡萄球菌,、大腸,、變形、綠膿等桿菌引起的肺炎,、腹膜炎,、中耳炎、泌尿道感染,、外傷或手術(shù)后感染以及敗血癥等,，對腸道感染、痢疾,、傷寒等腸道傳染病效果比較好,。

同為氨基糖苷類的小諾霉素，也同樣具有以上功效,，對腎功能不好的病兒還是慎用為佳,。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但嚴(yán)重?fù)p害腎功能,，也很容易損害聽神經(jīng),，導(dǎo)致耳聾失聰。

胃復(fù)安注射劑,，即甲氧氯普胺注射劑,，為胃腸促動力藥，能興奮胃腸平滑肌,，使胃運(yùn)動功能亢進(jìn),，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空,，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流,，因此可單獨(dú)用于反流性食管炎,、食欲不振、噯氣,，胃部脹滿及頑固性胃氣脹,。

654-2的作用是松弛胃腸平滑肌,，抑制其蠕動，使胃排空減慢,，解除胃腸肌痙攣,，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍,、急性胰腺炎以及胃腸蠕動亢進(jìn)引起的絞痛等,。

很明顯，胃復(fù)安能加速胃竇部排空,，此時如合用654-2,，無疑會產(chǎn)生對抗效果，使治療效果大打折扣,。

另外,，需要指出的是，胃復(fù)安很容易導(dǎo)致抽筋,，錐體外系反應(yīng),。而654-2則會因為解痙止痛作用掩蓋病情，造成漏診誤診,，都是需要特別注意的,。

頭孢哌酮鈉與氧氟沙星都是臨床中常用的抗生素。其中,，頭孢哌酮鈉是第三代頭孢菌素,，主要通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁產(chǎn)生氣道殺菌作用，而氧氟沙星為第三代的喹諾酮類抗生素,，最顯著的作用是抑制細(xì)菌DNA回旋酶活性,，影響細(xì)菌合成，起到雙重殺菌的作用,。

因為單一用藥效果不如二者聯(lián)合抗感染效果明顯,，所以臨床上常用頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液聯(lián)用進(jìn)行抗感染治療。

但當(dāng)兩種藥物混合同時使用,，會產(chǎn)生白色難溶的絮狀渾濁沉淀,，阻塞輸液器,，難以滴注使用。

有專家建議，在聯(lián)合應(yīng)用頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液治療時,，可以在兩種藥物之間輸入其他藥物，間隔聯(lián)合藥物的使用,，同時也能將聯(lián)合藥物中的一種徹底從輸液器中稀釋干凈,，減少頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液直接混合產(chǎn)生沉淀的可能性。

相關(guān)資料顯示：復(fù)方丹參注射液為中藥丹參,、降香提取制成的滅菌水溶液,，pH值6.8,。

環(huán)丙沙星分子中含有一個環(huán)內(nèi)氮原子和一個羧基，能與酸或堿成鹽而溶于水, 臨床上用其乳酸鹽制成的注射液,，其PH值為4.0-4.5,。當(dāng)其PH值在5.5-6.5時即析出結(jié)晶。

丹參溶液與環(huán)丙沙星混合發(fā)生棕褐色絮狀物沉淀,，故兩者不能混合使用,。

如不了解所用藥物的配伍禁忌，應(yīng)在兩種液體之間輸入少量的生理鹽水注射液或葡萄糖注射液,，避免兩種藥物直接作用而產(chǎn)生混濁,、沉淀；或者在用藥前用注射器先抽出少量兩種藥物將其混合在一起,，觀察有無混濁,、沉淀。

如有配伍禁忌就用液體將兩者隔開,，以防止輸液器過濾器的堵塞或輸液反應(yīng)的發(fā)生,。

綜上，像這樣不規(guī)范的輸液配伍其實在基層有很多,，只不過有些用藥搭配在短時間內(nèi)不會馬上產(chǎn)生理化改變,，所以容易被忽視。但一旦出事,，就可能帶來無法挽回的損失,。

所以要想真正做到嚴(yán)格規(guī)范地輸液配伍用藥，除了平時多學(xué)習(xí)多總結(jié)經(jīng)驗以外,，還需要上級職能部門開展針對性的規(guī)范化培訓(xùn),，只有這樣，才能讓合理用藥在基層生根,，讓基層大夫干得踏實,、舒心。