經(jīng)常會有患者咨詢：

今天小編就帶大家來看一看頸動脈粥樣硬化是怎么回事,。

定義：

頸動脈粥樣硬化（CAD）：指頸動脈由于動脈粥樣硬化造成的狹窄或者閉塞性疾病。

頸動脈粥樣硬化是怎樣形成的,？

危險因素：

· 高齡,。

· 吸煙。

· 高血壓,。

· 高脂血癥,。

· 糖尿病。

· 高同型半胱氨酸血癥,。

粥樣斑塊病變早期呈外向增生,，逐漸進展為內(nèi)向增生，侵犯動脈管腔,、引起狹窄,。

斑塊易形成于頸總動脈分叉處。

頸動脈硬化疾病程度分級

發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化怎么辦,？

輕度：

一般的頸動脈硬化/斑塊無明顯癥狀,，不用擔(dān)心，但是不能掉以輕心。

· 關(guān)注危險因素,。

· 生活方式調(diào)整+藥物治療,。

· 控制好血壓、血糖和血脂,。

· 注意定期復(fù)查,。

中重度：

應(yīng)到醫(yī)院就診，聽?？漆t(yī)生建議,。尤其是當頸動脈硬化狹窄出現(xiàn)以下癥狀需要及時就診。

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

· 突然起病,。

· 迅速出現(xiàn)對側(cè)肢體無力或偏身感覺障礙,。

· 同側(cè)黑矇。

· 持續(xù)時間一般10-15分鐘,，可在1小時之內(nèi)恢復(fù),，最長不超過24小時。

· 雖然可以完全恢復(fù),，不留神經(jīng)功能缺損,。

· 可反復(fù)發(fā)作，需要及時就診,。

2.缺血性卒中

表現(xiàn)為大腦中動脈和（或）大腦前動脈缺血,，或分水嶺梗死?？沙霈F(xiàn)：

· 偏癱,。

· 偏身感覺障礙。

· 偏盲,。

· 失語,。

· 嚴重者可有意識障礙。

3.眼部缺血綜合征

老年患者多見,，男女比約為2：1,。

· 一過性黑矇：是同側(cè)頸動脈狹窄的特征性表現(xiàn)，占頸動脈狹窄的30-40%,，表現(xiàn)為突發(fā)無痛性單眼視力喪失,，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后視力可恢復(fù)正常,。

· 低灌注視網(wǎng)膜病變：眼部長期慢性灌注不足引起,，患者自覺視力下降。

· 眼前節(jié)缺血綜合征：角膜上皮水腫,，房角新生血管形成,，晚期出現(xiàn)晶狀體渾濁,。

頸動脈狹窄需要完善的檢查

1.常規(guī)檢查：

血常規(guī)、尿常規(guī),、生化血脂,、肝腎功能、血糖,、糖化血紅蛋白,、尿酸、同型半胱氨酸等,。

2.超聲檢查：

敏感性和特異性可達到85-90%,。

頸動脈超聲是缺血性CAD高風(fēng)險無癥狀患者的初始篩查手段，還可以評估已知狹窄的嚴重程度,。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可提供血液動力學(xué)變化和側(cè)枝循環(huán)是否建立的客觀信息,，有助于選擇治療方法和判斷預(yù)后。

3.CTA（CT血管造影）：

可提供主動脈弓到willis環(huán)（大腦動脈環(huán)）的解剖圖像,，重建后可評估每條迂曲的血管,，對于CAD患者的評估，敏感性100%,，對于頸動脈狹窄小于70%,，CTA預(yù)測值達到100%。

4.MRA（磁共振血管成像）：

可以提供主動脈弓,、頸動脈,、顱內(nèi)動脈的解剖影像，也提供血管重建術(shù)的術(shù)前檢查,。

高質(zhì)量的MRA敏感性97-100%，特異性82-96%,。

5.DSA（數(shù)字減影血管造影）：

是CAD進行臨床和影像學(xué)評估的金指標,，但是不能判斷斑塊成分，更不能直觀觀察斑塊處纖維帽是否完整,。是有創(chuàng)檢查,、費用高、有一定風(fēng)險,。

治療

· 基礎(chǔ)治療：

· 局部治療：

頸動脈狹窄的外科治療包括

· CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）,。

· CAS（頸動脈狹窄支架術(shù)）。

它們有著嚴格的適應(yīng)證,，并不是所有的人都適合,。

CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）

1.CEA的適應(yīng)證：

· 有癥狀的中重度頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%,。

· 血管造影提示狹窄≥50%,。

2.CEA禁忌證：

· 年齡大于80歲。

· 合并嚴重心肝肺腎功能障礙，難以承受手術(shù)或者麻醉,。

· 已有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù),。

· 既往冠狀動脈搭橋術(shù)。

· 12個月內(nèi)顱內(nèi)自發(fā)性出血,。

· 30天內(nèi)腦卒中或者心肌梗死,。

· 伴有較大的顱內(nèi)動脈瘤。

· 慢性完全閉塞無明顯腦缺血癥狀者,。

· 凝血功能障礙,，對肝素或者抗血小板藥物有禁忌。

· 嚴重癡呆,。

CAS（頸動脈狹窄支架術(shù)）

1.CAS適應(yīng)證：

· 有癥狀,，動脈狹窄大于50%,內(nèi)科治療無效，介入治療風(fēng)險中低度,。

· 有癥狀,，血管狹窄大于50%，CEA圍術(shù)期風(fēng)險較大或者血管狹窄>80%但是存在解剖高風(fēng)險不適于CEA,。

· 急性溶栓后殘余狹窄,。

2.CAS禁忌證：

· 嚴重認知障礙。

· 對造影劑過敏,。

· 對于抗血小板藥物過敏或禁忌,。

· 腎功能不全。

· 動脈嚴重畸形,。

· 嚴重鈣化,。

· 管腔閉塞。

對于不能進行手術(shù)或者支架置入的患者,，生活方式的調(diào)整和藥物治療尤為重要,。